使用抗病毒藥 要停用身心科藥物嗎？

▲心悸、喘不過氣等症狀有可能是COVID-19症狀，也有可能是恐慌症的症狀；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

文／陳紹祖

日前在門診見到許久未見的72歲的K媽媽，以為她去外地的女兒家住，結果她告訴我自己因新冠肺炎（COVID-19）入住某家醫院的加護病房，後來再轉至專責病房。

她因為發燒被孩子送到急診，根據症狀被認定泌尿道感染，但是PCR顯示也感染新冠病毒，Ct值17，因為長期罹患糖尿病，所以被送到照顧染疫者的加護病房，同時使用抗病毒藥物和抗生素。

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3天後病情很快穩定下來，但是K媽媽突然覺得胸悶、心悸、喘不過氣、手部肌肉攣縮，每次都持續半小時後才比較緩解。這樣的症狀在後來的3天裡，又發生了5次，每次醫護人員都懷疑是不是新冠肺炎感染病情惡化，但是抽血和PCR結果顯示，K媽媽的感染一直趨於好轉。

K媽媽覺得自己可能時日不多，讓幾個小孩從外地回來，並透過視訊交待一些事情，這讓家屬非常悲傷。

小女兒突然想起來媽媽以前也有相同症狀，所以提醒醫療團隊是不是K媽媽恐慌症復發？

原來醫療團隊擔心與抗病毒藥的交互作用，所以停用了長期服用控制恐慌症的血清素回收抑制劑，所以停藥一週後，K媽媽的恐慌發作復發，讓家屬和醫療團隊虛驚一場，在恢復血清素回收抑制劑使用後，恐慌發作迅速改善。

兩者同時用藥 非一定產生交互作用

在治療新冠肺炎的抗病毒藥物中，默沙東藥廠生產的莫納皮拉韋（Molnupiravir）則未有明顯藥物交互作用的問題。輝瑞生產的Paxlovid與精神科藥物交互作用種類較多，在鎮靜安眠藥中有Triazolam和Midazolam兩種成分，抗憂鬱藥物中有Bupropion和Trazodone兩種，在抗精神病藥物中則有Quetiapine、Lurasidone、Pimmozide和Clozapine這4種。

告知醫師病史用藥 都可獲適切照顧

身心科疾病常常是慢性疾病，持續藥物治療常是保持病情穩定的必要方法。罹患新冠肺炎中、重症帶來的壓力已經很大，如果再停用控制藥物，可能導致很快復發。精神科用藥與新冠肺炎抗病毒藥物間並非一定會產生交互作用。染疫後即使是高危險群，必須要使用抗病毒藥物時，只要記得告知醫師過去病史和治療藥物，應該都可以接受到最適切的照顧。

（作者為慈濟大學醫學系助理教授、花蓮慈濟醫院成癮精神科主任）

▲恐慌發作與新冠肺炎症狀比較表。（製表：陳紹祖）

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