文／陳宇飛

青春痘的形成，與皮脂腺的分泌有相當密切的關係，而皮脂的分泌又與雄性激素成正相關，所以不當的使用一些合成的類固醇會使皮脂線的活性增加，因而長出痘痘；相反的，如果使用一些含有雌性激素，或雄性激素抑制劑的藥物就可以減少皮脂的分泌，而達到治療青春痘的效果，這就是所謂的荷爾蒙療法。

因為這些療法均與雄性激素的抑制有關，故適用於女性病人。

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●雌性激素（Estrogens）

雌性激素可以減少皮脂腺的分泌，但若單獨使用來治療青春痘所需的量卻比一般用來抑制排卵的劑量還要高，所以在使用雌性激素治療青春痘時，必須小心其副作用，尤其是癌症，定期乳房檢查及子宮頸抹片檢查都是必須的。

有部分病人在使用雌性激素後，會出現凝血疾病，或高血壓的併發症，但幸好年輕女性族群中，出現這類併發症的病例是很罕見的。

要特別提醒的是，若要使用雌性激素治療青春痘前，一定要和醫師充分的討論其利弊。

●口服避孕藥（Oral contraceptives）

口服避孕藥除了含有低量的雌性激素外，也含有黃體素（progestin），雖然因此減少了單獨使用雌性激素時的副作用（如月經延遲、經血過多），但其他的副作用如噁心、體重增加、乳房脹痛、暫時不排卵、發生肝斑的機會則會增加。

口服避孕藥中，一般內含20至35μg的低劑量雌性激素，為了患者服用方便，一般包裝內會包含21顆藥劑及7顆安慰劑或營養劑，一天服用1顆即可，通常於月經來起第五天開始使用，在服用安慰劑或營養劑的7天，會有類似月經出血的現象，但較輕微。

●醣皮質素（Glucocorticoids）

醣皮質素為一種類固醇，在高劑量下，雖然具有消炎的作用，但由於其副作用大，只能短期使用於嚴重的病人，且一旦停藥容易復發。

長期使用還有可能引起類固醇痤瘡。目前臨床上較常使用的為低劑量的醣皮質素（如prednisolone 2.5至5mg），於睡前服用，其機轉為抑制腎上腺分泌雄性激素。若合併使用雌性激素則效果更佳。

●抗雄性激素製劑（Antiandrogens）

此類藥物中，臨床上最常使用的為spironolactone，雖然它是一種保鉀型利尿劑，但同時具有阻斷雄性激素受體及抑制5α還原?（5α-reductase）的作用。使用方法為50至100mg一天兩次，已有許多研究顯示，可以減少皮脂的分泌及改善青春痘。

此藥物的主要副作用為可能會造成高血鉀、月經週期不規則、乳房脹痛、頭痛及疲勞等。

另外必須注意的是，因為此藥物為抗雄性激素製劑，若使用於懷男胎的孕婦，有可能造成男嬰女性化的危險。可與口服避孕藥併用，對同時有多毛症的病人效果更好。

●?抑制劑（Enzyme inhibitors）

青春痘的形成與雄性激素有關，而生成雄性激素需要5α還原?的作用，所以理論上，使用5α還原?抑制劑應可以抑制雄性激素而達到治療青春痘的目的。但因為5α還原?又可分為2型，而與皮脂分泌有關的為第一型5α還原?，目前的5α還原?抑制劑（finasteride）並無法抑制此型還原?，所以未來仍須發明針對第一型5α還原?的抑制劑，才能有效治療青春痘。

其實影響青春痘的原因除了荷爾蒙外，情緒、壓力或不正常的生活作息都可能會刺激皮脂的分泌而易生青春痘。

由於荷爾蒙療法會影響病人的內分泌系統，所以臨床上建議，傳統方式治療6個月以上無效、或25歲以上才開始長青春痘的成人型患者，可以與醫師充分討論之後，再考慮使用荷爾蒙療法。

（本文作者為三軍總醫院皮膚科部主治醫師）

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