▲患者因爬樓梯膝蓋痛就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片提供／王大翊）

文／王大翊

75歲張伯伯本身有糖尿病，並沒有良好控制血糖，最近經常感到右側膝蓋無力、疼痛，也無法正常上下樓梯，赴醫檢查為中重度退化性膝關節炎，看到隔壁58歲蔡先生也曾經受退化性膝關節炎所苦，自從接受保膝截骨手術後，又恢復以往活動力，讓他十分羨慕，於門診時不禁詢問：「為何我的症狀跟蔡先生很像，卻要接受半人工膝關節置換術？」

造成膝蓋不適的原因相當多種，若是韌帶肌腱發炎、關節不穩定所致，多數患者並不需要置換人工膝關節，通常初期退化性膝關節炎，會建議患者先嘗試復健、服用止痛藥物，或接受關節內注射等保守治療，常見的注射治療包括類固醇、玻尿酸、增生療法、自體高濃度血小板血漿（PRP）等，當上述治療均不見效，才會進一步考慮手術治療。

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年紀輕者 可採保膝截骨手術

由於張伯伯長期血糖控制不良，容易引起發炎反應，造成血管硬化阻塞，導致關節軟骨惡化，引發關節疼痛。經X光影像顯示，張伯伯關節嚴重磨損，所幸十字韌帶穩定，但因年紀超過60歲，並不適合接受保膝截骨手術。畢竟保留原本的關節比人工關節好，隔壁蔡先生之所以可以接受保膝截骨手術，是因為年紀小於60歲，才適合接受保膝截骨手術，通常術後膝關節可以多用10年以上，較符合蔡先生的年齡需求。

半人工膝關節置換手術與保膝截骨手術，都適用於單一膝關節退化（內膝、外膝、髕骨關節，三者其中一個）、十字韌帶穩定無損傷的患者，兩項手術的目標，都是為了延長現有關節的使用年限，若日後其他側關節磨損，且有十字韌帶損傷，仍需要透過全人工膝關節置換術治療。

十字韌帶損傷 需全人工膝關節

提醒民眾，治療退化性膝關節炎的方式很多種，建議與醫師討論，選擇合適的治療方式，此外，糖尿病患者平時應良好控制血糖，配合體重控制，並加強下肢訓練，才能延緩關節軟骨磨損。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

▲各種膝關節手術適應症。（製表：王大翊）

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