▲85歲女性跌坐造成下背痛，X光定位是第三腰椎骨折。（照片提供／曾繁文）

文／曾繁文

跌坐是經常發生的意外，撞擊點多是臀部或尾椎。很多患者當下就能爬起來正常走路，想想休息幾天就好了。哪知過了幾天撞擊點還在痛，到醫院要求照X光。

照的X光多是腰薦椎，可能會有尾椎問題，像是歪掉或骨裂。不過尾椎已經沒有重要的神經和血管，除非痛到坐立難安，痛到難以排便，才需要積極治療。一般只要避免痛的姿勢，使用圈墊，就能漸漸好轉。

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如果撞擊點痛，背部也隱隱作痛，問題就不單純。理學檢查讓患者趴著，按壓整個脊椎，當然撞擊點會痛，在撞擊點以上的地方，常見胸腰椎交界有明顯壓痛。這時候照胸腰椎X光，很可能發現胸腰椎骨折。另外會有X光是正常的情況，症狀卻很嚴重，兩者之間不成比例，這時候就建議進一步做核磁共振。

X光有時照不出 得做核磁共振

核磁共振就像照妖鏡，大部分的病灶一覽無遺。就生物力學而言，尾椎撞擊會有一股力量往上傳導。這股力量來到胸腰椎，胸椎有肋骨加強固定，腰椎沒有，所以應力比較大，在胸腰椎交界就造成骨挫傷。如果椎體骨挫傷之後，骨皮質是完整的，只是骨髓受損，當然X光就看不出來，需要核磁共振求得診斷。

講到胸腰椎骨折的治療，平躺、穿背架能減少骨折處的受力；治療骨質疏鬆的藥物也能幫助骨折的修復；進一步侵入性治療，有脊椎注射和植入物的選擇，不過還是尋求專業醫師的意見。

（作者為南投市詹建盛診所骨科醫師）

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