▲圖1︰感染造成骨頭破壞（箭頭所指處）。（照片提供／張富淳）

文／張富淳

▲圖2︰置放活動式抗生素骨水泥人工關節（X光與實物對比）。（照片提供／張富淳）

68歲的吳先生，有糖尿病和慢性腎臟病，過去因為務農，長期負重，使得右側髖關節磨損嚴重，只要走路就會疼痛，對生活造成莫大不便，就醫確診為退化性髖關節炎而接受全人工髖關節置換手術。

▲圖3︰感染治療成功後，重新置入人工髖關節，有效保留骨本。（照片提供／張富淳）

沒想到術後因傷口感染，髖關節紅、腫、熱、痛，甚至不良於行，後來傷口開始流膿，雖經過抗生素治療及反覆的清創手術，仍無法解決感染問題（圖1）。最後經轉至本院骨科接受清創，以及「活動式抗生素骨水泥人工關節」置放手術治療（圖2），術後3個月，吳先生已恢復正常的行走和上下樓梯，騎腳踏車和開車也都沒有問題。

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大幅縮短人工關節再置換手術時間

隨著進入高齡化社會，接受人工關節置換術的人口近年來增長快速，然而人工關節感染的病例也愈來愈多，感染的危險因子包括糖尿病、肥胖、免疫低下、發炎性關節病變（如類風濕性關節炎）、創傷性關節炎、酒精或靜脈毒癮患者、急性肝病變或慢性腎病變等。有研究指出，人工髖關節置換術後感染率約1-2%。

關節感染的治療分成兩個階段，第一階段以清創手術為主，要將原本的人工關節和感染的組織徹底移除，之後再放入具有殺菌能力的「活動式抗生素骨水泥人工關節」，待感染治療成功後再進行第二階段的關節再置換手術（圖3）。

「活動式抗生素骨水泥人工關節」可提供超過90%的成功率，它可以在植入的部位持續性地釋放抗生素超過2個月。對關節感染的病人來說，它讓病人在治療過渡期提供了很好的生活品質，除了維持肢體的長度、關節活動度、減少住院天數以及在感染部位釋放高濃度抗生素這些好處之外，病患只要定期回診作追蹤，不用天天挨針施打抗生素，亦不需擔心長期打抗生素造成的後遺症。

對醫師來說，與傳統的治療方法相比，這個「活動式抗生素骨水泥人工關節」可以減少健康的骨頭受到破壞，而且因為肢體長度、關節活動度和軟組織都維持得很好，人工關節再置換手術的時間大幅縮短，病患也可以很快地恢復日常生活功能，迎接新的人生。

（作者為嘉義長庚醫院骨科主治醫師）

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