《愛肝加油站》堵塞性黃疸 易引起皮膚搔癢

▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）

文／許金川

Q：我的媽媽最近因為腹脹、小便顏色變深到院求診，才知道肝臟長了腫瘤。入院做了一連串檢查，也做了腫瘤切片，確定是肝內膽管癌，因為淋巴結也被腫瘤侵犯，所以壓迫膽道造成黃疸。

經醫師解釋，我們知道媽媽的情況很不好，但目前讓媽媽最不舒服的卻是皮膚癢，癢到幾乎睡不著，醫師說這是黃疸造成的，我們隔壁床的患者也有黃疸症狀，但他卻不會癢，請問這是為什麼呢？

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A：肝臟出問題會引起皮膚變黃、皮膚癢，但並非每一種肝病都會造成皮膚症狀，也不是皮膚癢就表示肝臟出問題。

臨床上，當肝硬化嚴重或肝炎厲害導致肝臟功能衰退，肝臟無法順利代謝轉換膽紅素，所以血液中膽紅素值會升高，引起黃疸，皮膚黃、眼睛黃、小便深如茶色，不過這類原因造成的黃疸，通常患者並不會有皮膚癢的症狀。

但如果是膽道被腫瘤或淋巴結堵塞、壓迫，肝臟分泌的膽汁無法順利由肝臟排出進入腸道，膽紅素逆流到血液中，造成了堵塞性黃疸，此情況屬於結合型的高膽紅素血症，膽紅素會刺激皮膚的神經末梢，引起皮膚搔癢不適。

您母親的情況應該就是所謂的堵塞性黃疸，所以才會合併有皮膚搔癢。當務之急是要先確認膽道堵塞的部位，疏通膽道讓膽汁不要淤積，否則恐會併發感染，甚至敗血症，也會增加出血風險。臨床上可評估經皮穿肝膽道攝影及引流術（PTCD）的可行性，除了可以診斷堵塞部位，也可放置引流管將膽汁引流出體外，或是用內視鏡逆行性膽胰攝影（ERCP）的方式，放置體內引流管，讓膽汁可以重新流回腸道。

原則上，只要膽道通暢了、膽紅素值就會跟著下降，皮膚搔癢的情況也會緩解，才有機會能接著後續治療。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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