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《愛肝加油站》堵塞性黃疸 易引起皮膚搔癢

2020/04/06 05:30

▲許金川教授提醒,有B、C肝的人,每半年要做一次完整的肝臟檢查。(肝病防治學術基金會提供)

文/許金川

Q:我的媽媽最近因為腹脹、小便顏色變深到院求診,才知道肝臟長了腫瘤。入院做了一連串檢查,也做了腫瘤切片,確定是肝內膽管癌,因為淋巴結也被腫瘤侵犯,所以壓迫膽道造成黃疸。

經醫師解釋,我們知道媽媽的情況很不好,但目前讓媽媽最不舒服的卻是皮膚癢,癢到幾乎睡不著,醫師說這是黃疸造成的,我們隔壁床的患者也有黃疸症狀,但他卻不會癢,請問這是為什麼呢?

A:肝臟出問題會引起皮膚變黃、皮膚癢,但並非每一種肝病都會造成皮膚症狀,也不是皮膚癢就表示肝臟出問題。

臨床上,當肝硬化嚴重或肝炎厲害導致肝臟功能衰退,肝臟無法順利代謝轉換膽紅素,所以血液中膽紅素值會升高,引起黃疸,皮膚黃、眼睛黃、小便深如茶色,不過這類原因造成的黃疸,通常患者並不會有皮膚癢的症狀。

但如果是膽道被腫瘤或淋巴結堵塞、壓迫,肝臟分泌的膽汁無法順利由肝臟排出進入腸道,膽紅素逆流到血液中,造成了堵塞性黃疸,此情況屬於結合型的高膽紅素血症,膽紅素會刺激皮膚的神經末梢,引起皮膚搔癢不適。

您母親的情況應該就是所謂的堵塞性黃疸,所以才會合併有皮膚搔癢。當務之急是要先確認膽道堵塞的部位,疏通膽道讓膽汁不要淤積,否則恐會併發感染,甚至敗血症,也會增加出血風險。臨床上可評估經皮穿肝膽道攝影及引流術(PTCD)的可行性,除了可以診斷堵塞部位,也可放置引流管將膽汁引流出體外,或是用內視鏡逆行性膽胰攝影(ERCP)的方式,放置體內引流管,讓膽汁可以重新流回腸道。

原則上,只要膽道通暢了、膽紅素值就會跟著下降,皮膚搔癢的情況也會緩解,才有機會能接著後續治療。

(作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊,提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線:0800-000-583,網址:www.liver.org.tw。

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