▲吳銘芳教授指出，對晚期肺癌患者來說，腫瘤免疫療法合併化療已是新型態的主流治療選擇。（照片提供／吳銘芳）

文／吳銘芳

60歲的張先生（化名）菸齡40年，今年7月因為長達兩個月的咳嗽、背痛就醫。檢查後發現，他的右上肺葉有一顆5公分大的惡性腫瘤，且癌細胞轉移到右側肩胛骨以及淋巴腺，屬於肺腺癌第四期，無法開刀，加上肺癌基因檢測並無基因突變，使用標靶藥物療效不佳，只能用化學治療。

過去這類肺癌晚期患者，若腫瘤不具特殊基因表現，等於沒有標靶治療可以用，僅能接受化學治療。根據研究統計，過去這樣的患者中位數存活期只有8至12個月。但腫瘤免疫療法出現後，讓這些原本只能接受化學治療的癌症病人有機會更延長生命，且免疫療法能涵蓋的肺癌型別更全面，可說是改寫了過往治療準則。

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張先生的PD-L1表現量雖然不高，以免疫療法合併化療兩個月後，張先生的腫瘤就縮小3成，咳嗽、背痛症狀都緩解。現階段，免疫治療無論是合併化療，或是於PD-L1高表達者第一線單獨使用，病患存活時間都明顯比使用化療來得要好。

國外報告︰病患存活時間延長

根據今年6月在芝加哥美國臨床腫瘤醫學會年會發表的研究報告指出，無論患者PD-L1表現量高低，一線使用腫瘤免疫治療合併化療的病患存活時間明顯延長，優於單獨使用化療，數值近乎是兩倍。

以免疫治療合併化療來說，第一年總存活率為70%，第二年為45%；而單獨使用化療第一年總存活率為48%，第二年為30%；若以中位數整體存活期來說，合併使用為22個月，單獨使用化療則為近11個月，延長近雙倍存活期。

而今年9月在世界肺癌大會的追蹤3年最新數據也表示，若患者PD-L1表現量大於50%，第一線單獨使用免疫療法效果也優於使用化療。若第一線單獨使用免疫療法，其中位數整體存活期為26個月，而使用化療者則只有14個月。

即使是剛開始只以化療、失敗後才改用免疫治療的患者，其整體存活期也是輸給一開始就用免疫療法的患者。對晚期患者來說，腫瘤免疫療法合併化療已經是新型態的主流治療選擇。

（作者為中山醫學大學附設醫院腫瘤內科、胸腔內科教授）

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