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手指不靈活大不便 手術改善手部功能

2016/10/09 06:00

▲術前手指攣縮。(照片提供/陳志鎧)

文/陳志鎧

▲術後可伸直的角度變大。(照片提供/陳志鎧)

指頭不靈活、無法使力,對每一個人來說都很痛苦!其實,透過簡單的手術就能改善問題,而且手術可以在門診進行,縱使年紀大的病人,也不要放棄改善痛苦的機會。

▲術後。(照片提供/陳志鎧)

◎案例一:60歲的陳太太(化名),十幾年前因一場意外造成手部第2及第4指攣縮(圖1),當時並沒有做處理,最近她因大拇指疼痛以及彎曲後無法伸直的問題就醫,並抱怨第2及第4指攣縮,很不方便。

▲術前。(照片提供/陳志鎧)

經診斷,她的大拇指是扳機指症狀,而第2及第4指的攣縮,其實也可做簡單手術改善。

陳太太除了做無痕扳機指的「解離治療」,也接受簡單的「Z」型疤痕解離手術來改善第2及第4指攣縮的問題。手術後,她的指節多了約50度的活動角度,生活更添方便(圖2)。

◎案例二:76歲阿嬤從年輕時,就被診斷出有風濕性關節炎,許多關節也因風濕的關係慢慢退化,大拇指更因此呈現過度後仰,難以使力的情形(圖3)。

她說看了許多醫師都建議多休息,不要再過度勞動就好。但阿嬤身體健朗,原本就習慣天天早起農作,因此她對這樣的說法十分沮喪,於是來骨科求診,希望有機會改善大拇指功能。

經過和阿嬤溝通後,為她施行拇指指節融合手術合併螺釘固定;3個月後,阿嬤恢復晨起農作的習慣,以及找回遺失許久的笑容(圖4)。

俗話說:「十指弄成百萬兵,指傷則兵垮。」一直以來,一般民眾都以為只有膝蓋和髖臼窩會退化,其實不然!手指負責全身肢體最精細的工作,勞動與活動的程度不下於膝關節與髖關節,但因國人對手部疾患的病識感不高,所以常忽略手部問題。也因此,門診病人伸出雙手時,往往都是疼痛或變形得相當厲害。

手指可分成近、中、遠端三節指骨,其中以指節軟骨隔開。指節軟骨的退化變形與膝關節、髖關節的症狀大同小異:從一開始的紅腫痛,到後期的嚴重變形攣縮,甚至引起活動受限。

一般而言,變形初期可靠復健、輔具或是玻尿酸、類固醇的注射做症狀緩解;中期可以靠鄰近軟骨的移植來代償;後期就得靠人工關節以及融合手術改善疼痛與無力。

雖然說是手術,但手指的手術多半都是在局部麻醉下完成,不僅沒有全身麻醉的副作用,在手術完成當下,也可以馬上讓病人感受到相當程度的恢復。

十指連心,手指不靈活、無法使力,不只造成生活上很大不便,尤其是仍身強體健的「老人家」,如果簡單的手術就能減輕疼痛,改善手部功能,是可以考慮的。

(作者為彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師)

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