▲術前手指攣縮。（照片提供／陳志鎧）

文／陳志鎧

▲術後可伸直的角度變大。（照片提供／陳志鎧）

指頭不靈活、無法使力，對每一個人來說都很痛苦！其實，透過簡單的手術就能改善問題，而且手術可以在門診進行，縱使年紀大的病人，也不要放棄改善痛苦的機會。

▲術後。（照片提供／陳志鎧）

◎案例一：60歲的陳太太（化名），十幾年前因一場意外造成手部第2及第4指攣縮（圖1），當時並沒有做處理，最近她因大拇指疼痛以及彎曲後無法伸直的問題就醫，並抱怨第2及第4指攣縮，很不方便。

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▲術前。（照片提供／陳志鎧）

經診斷，她的大拇指是扳機指症狀，而第2及第4指的攣縮，其實也可做簡單手術改善。

陳太太除了做無痕扳機指的「解離治療」，也接受簡單的「Z」型疤痕解離手術來改善第2及第4指攣縮的問題。手術後，她的指節多了約50度的活動角度，生活更添方便（圖2）。

◎案例二：76歲阿嬤從年輕時，就被診斷出有風濕性關節炎，許多關節也因風濕的關係慢慢退化，大拇指更因此呈現過度後仰，難以使力的情形（圖3）。

她說看了許多醫師都建議多休息，不要再過度勞動就好。但阿嬤身體健朗，原本就習慣天天早起農作，因此她對這樣的說法十分沮喪，於是來骨科求診，希望有機會改善大拇指功能。

經過和阿嬤溝通後，為她施行拇指指節融合手術合併螺釘固定；3個月後，阿嬤恢復晨起農作的習慣，以及找回遺失許久的笑容（圖4）。

俗話說：「十指弄成百萬兵，指傷則兵垮。」一直以來，一般民眾都以為只有膝蓋和髖臼窩會退化，其實不然！手指負責全身肢體最精細的工作，勞動與活動的程度不下於膝關節與髖關節，但因國人對手部疾患的病識感不高，所以常忽略手部問題。也因此，門診病人伸出雙手時，往往都是疼痛或變形得相當厲害。

手指可分成近、中、遠端三節指骨，其中以指節軟骨隔開。指節軟骨的退化變形與膝關節、髖關節的症狀大同小異：從一開始的紅腫痛，到後期的嚴重變形攣縮，甚至引起活動受限。

一般而言，變形初期可靠復健、輔具或是玻尿酸、類固醇的注射做症狀緩解；中期可以靠鄰近軟骨的移植來代償；後期就得靠人工關節以及融合手術改善疼痛與無力。

雖然說是手術，但手指的手術多半都是在局部麻醉下完成，不僅沒有全身麻醉的副作用，在手術完成當下，也可以馬上讓病人感受到相當程度的恢復。

十指連心，手指不靈活、無法使力，不只造成生活上很大不便，尤其是仍身強體健的「老人家」，如果簡單的手術就能減輕疼痛，改善手部功能，是可以考慮的。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院骨科部主治醫師）

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