文／許金川

Q：我跟姊姊都是B肝帶原者，最近聊天時才知道姊姊有服用抗病毒藥物治療，目前B肝病毒都已經測不到了。我不禁納悶，姊姊的e抗原是陰性，我的e抗原為陽性，而且之前我的B肝病毒量比她高，感覺上我的病況應該比她嚴重才是，為什麼回診時，醫師總說我一切正常沒問題，還不須用藥？

A：在評估B型肝炎患者需不需要用藥時，e抗原呈陽性或陰性、GPT是否異常與B肝病毒量的高低，都是重要的評估項目，另外肝臟有無纖維化或肝硬化，也須列入考量。

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所謂e抗原是B肝病毒分泌的一種物質，當e抗原陽性通常都表示B肝病毒比較活躍，傳染力也比較強，因此，您的e抗原陽性，B肝病毒量又比姊姊高，理論上B肝病毒的活性應該很強。不過，如果您的肝指數GPT持續維持正常，沒有升高，且肝臟也沒有纖維化或肝硬化，表示目前B肝病毒雖然活躍，但還未造成肝臟明顯發炎，此情況確實還不需要用藥，先持續追蹤即可。

至於您姊姊e抗原陰性，B肝病毒量也比您低，但她的GPT有可能持續或斷斷續續異常升高，大於正常值的兩倍以上，或者肝臟已經有纖維化，甚至肝硬化了，才需用藥治療。

事實上，e抗原陰性的患者是因為B肝病毒發生突變，所以不會分泌e抗原，但臨床上大約有1/3的e抗原陰性帶原者，B肝病毒量還是很高的，因此，並非e抗原陽性的患者病況就比e抗原陰性者嚴重，也並非e抗原陽性者就一定需要接受抗病毒藥物治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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