病主法實施4年檢討 專家聚焦預立醫療照護諮商費用高促補助

病人自主權利法實施4年，今在立法院衛環委員會舉行公聽會探討。（記者林良昇攝）

〔記者林良昇／台北報導〕攸關尊重病人醫療自主的「病人自主權利法」實施已4年，立法院衛環委員會今舉行公聽會，邀集學者專家探討實務經驗及改進之道，專家聚焦在「預立醫療照護諮商」費用過高，導致普及性不高等問題，促衛福部編列經費補助。

立院衛環委員會今舉行「病人自主權利法」公聽會，邀專家學者討論病主法實施4年的檢討因應。衛福部說明，病主法於2019年1月6日實施，使具完全行為能力的意願人可以透過「預立醫療照護諮商」（ACP），事先立下書面的「預立醫療決定」（AD），自主選擇接受或拒絕醫療。

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衛福部報告指出，統計至2023年2月底，共計4萬5621人簽署預立醫療決定，年齡分布以55歲至74歲為大宗，另全國計有246家預立醫療照護諮商醫療機構。

台灣社區醫院協會常務理事、嘉義市陽明醫院院長謝景祥表示，從前台灣人沒有不當植物人的權利，在病主法推動後，現在可以了，但推動的最大障礙就是諮商費用，也有很多人覺得沒急迫性，醫師更不敢主動跟病人講而推廣有限。

謝景祥指出，台灣老人現在有400萬人，每年約有20多萬人死亡，病主法推動4年至今，卻僅有4萬餘例預定醫療決定。事實上，病人自主權利應是基本人權，不需要民眾花錢去買，建議衛福部5年編50億元預算，讓65歲以上的民眾諮商，若能5年完成250萬例，就能達老人的一半以上。

台北市聯合醫院社會工作室主任楊君宜也說，病主法執行4年完成4萬多人，其中有20%是由北市聯醫完成。實務面上，很多民眾在經過宣導後非常有意願，但聽到需要費用就裹足不前。

楊君宜指出，65歲以上的長者用掉40%的健保費用，中間有多少是無效醫療其實是要去思考的，建議諮商費用能比照美國，入住長照機構強迫提供諮商訊息。

台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大家醫部主任程劭儀以自身的研究指出，台灣民眾對病人自主權利的接受度高，超過我們想像，但希望醫師要主動提醒，否則很難啟動。相關研究也指出，病人跟家屬都認為能越早介入越好。

「台灣病人跟家屬都很願意接受，爲什麼普及率低？」程劭儀認為，近年疫情阻礙病人簽署，此外，病人的認知也會影響，對於簽署過程不熟悉而造成障礙。

費用也是關鍵因素，程劭儀表示，台灣的醫療費用低廉到好像不用錢，突然諮詢要花費2、3千元，變成只有特定有錢、知識階級會做，但應要更普及大眾，讓所有人都能接受諮詢。

民進黨立委洪申翰則提到，有7成的預定醫療決定在六都，其中台北市就佔了36%，比新北市高3倍、比高雄市高6倍，比起都會區，非六都縣市絕大多數對於預立醫療諮商、預立醫療決定非常陌生，應注意城鄉差距。

與會學者專家也提及社會風氣、諮商量能、醫師養成教育諸多問題，討論熱烈。衛福部常務次長周志浩表示，病主法實踐至今到了要檢討改進的時刻，諮商費用是最大挑戰，會從預算面突破，並讓諮商過程兼顧品質，符合實際需要，其他面向也會進行系統性檢討。

立法院衛環委員會舉行病人自主權利法公聽會。（記者林良昇攝）

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