高雄城中成大樓大火，醫師指出火災致死不全是燒傷，多數是煙霧和火災所產生的毒氣所造成。（資料照，記者李惠洲攝）

〔健康頻道／綜合報導〕高市鹽埕區城中城大樓昨（13日）發生大火，造成46人死亡、41人受傷，引發外界關切。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，雖然熊熊火焰令人印象深刻，但對人體更大傷害的卻是濃厚煙霧和火災產生在現場的毒氣。

黃軒在臉書粉專「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」發文指出，根據美國的災難統計，約有60％- 80％的火場罹難者，死亡的原因便是吸入性煙霧和毒氣傷害所造成，這些傷害來自裝璜燃燒出來的毒氣；煙霧中小於5微米的粉塵顆粒，最易吸入到肺泡；而熱度超過150度C，就可以馬上灼傷所有咽喉及呼吸道黏膜；及大量氧化物質產生，全身性發炎，破壞性很強的細胞風暴。

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火場傷害24-72小時陸續發生

黃軒表示，有些症狀會立即致命，但也有些在初期並無任何不適，但傷害可能在24到72小時之後才陸續發生。如果傷及上呼吸道，病人則可能出現流淚、流涕、聲帶失能，反應性氣道失調等症狀。若是有灼傷口鼻、焚損的眉毛等，也表示可能已傷及下呼吸道，與系統性損傷，像是支氣管痙縮、黏膜水腫、分泌 物增加、反覆咳嗽、氣管發炎、呼吸困難等現象。而現場導致的氣影響，則可能會發燒、疲倦、意識障礙、水分缺乏、電解質不平衡和氧氣不足。

黃軒表示，若要知道損傷狀況的診斷方法，可透過36小時後的胸部Ｘ光檢查；動脈氣體分析變化，了解缺氧嚴重程度；也可抽血，檢示一氧化碳和血紅素結合率的情況；而能正確預測病人預後的方法則是支氣管鏡檢查。

受傷後7天內要積極補充營養

黃軒一步指出，24小時病人可能出現嚴重呼吸道腫脹、體液大量喪失，電解質不平衡的現象，要維持呼吸道通暢，早期建立呼吸道的插管，提供足夠氧氣、積極點滴輸液治療。

而7天內將因血液動力學變化、組織破壞的重建、水份和營養大批消耗，造成身體嚴重的耗能，以致形成相對性的免疫失衡。其實這段時間，病人的肺炎相對開始嚴重起來，除了感染治療、積極補充營養，也是重要的目標。

在拔管之後患者從急性期存活下來，疤痕的修整、狹窄氣道的重建，以及肢體的復 健必須循序解決，往往復原期 需要醫護照顧一段長時間的。

一氧化碳中毒病患3％有永象性後遺症

黃軒表示，在後遺症濃煙嗆傷後活下來，也會因為嚴重程度而留下後遺症，也許出現肺纖維化與呼吸道變形、阻塞性肺病等等肺部的慢性疾病，這些傷害有時候都是無法恢復的傷害，造成餘命的縮短與肺功能不可逆的損害。一氧化碳中毒的病患中，有3％會產生永久性的後遺症，如智力減退（98％）、大小便失禁 （88％）及步態不穩（81％）。有些後遺症 大多在2至3週後才出現，也可能在2天之內 就即已發生。

黃軒強調，趁早搶救，才能有救，即使22%從火災救出來的人，已有煙霧吸入性呼吸道傷害（Smoke Inhalation Injury）。而這些火災倖仔者，若有呼吸道傷害，沒有及時發現和治療，至少也會有30%機會死亡。所以，火災後的傷害，只有提早治療，才能減災，才能及時減少後遺症。

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