文／蔡妍筠

近年來雷射除痣已成為民眾耳熟能詳的名詞，門診中，也常遇到患者主動要求雷射除痣。不過，臉上的黑點其實還分為許多成因，不同的成因需要選擇不同的雷射方式，甚至有許多情況並不適合使用雷射，須仔細評估選擇最佳的療法。

臉上常見的斑點有哪些呢？

●黑色素細胞痣：也就是俗稱的黑痣。通常是後天慢慢發生的，可能隨著時間數目增多，外形稍微變大、變凸。

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●曬斑：顧名思義，和日曬有關，因此常常出現在臉上、手背上，這些沒有受到衣服保護的地方。呈淡棕到咖啡色，界限明顯，外表平坦。

●脂漏性角化：就是俗稱的老人斑。咖啡色到灰色，界限分明，外表粗糙隆起。通常也和日曬有關，會隨年紀增長愈來愈多。

以上三種斑點好發於年紀大的患者身上，其它像雀斑、肝斑、發炎後色素沈澱，及一些色素性母斑，也是常造成外觀困擾的原因。

臨床上，診治斑點時，最重要的是觀察病灶是屬於良性，或是皮膚癌，若發現病灶太大、顏色不均勻，或有潰瘍出血等，則必須先安排皮膚病理檢查，以手術方法切除有問題的皮膚，從顯微鏡底下檢查有沒有惡性細胞存在，所以這種情況下就無法使用雷射除痣，因為雷射只是把斑點破壞，灰飛煙滅後，既無檢體可供查驗，也無從得知清除範圍是否已足夠。

另外，太大、太凸的痣也不適合以雷射治療，表示痣細胞已深入真皮層，雷射無法達到完美的治療效果，若硬要燒到真皮層，可能會造成疤痕產生，而痣細胞依然存在的情況。

還有些色素情況如肝斑，在治療時，使用外用美白藥品的表現反而比雷射更安全有效，建議每日規律使用，以達到最佳效果。

除特殊情況外，使用雷射去斑是最有效又不傷身體的治療方法。通常接合痣（小而平的黑痣）、曬斑，老人斑、雀斑就是適合雷射處理的病灶。雷射施行時，會有些微疼痛感，像被熱橡皮筋彈到的感覺，多數病人都能接受。

雷射術後視病灶大小及所選雷射不同，會有表淺結痂至輕微出血的小傷口，可貼人工皮照護，或外用抗生素軟膏來預防感染，一般數天至一個禮拜即可癒合。

此時記得要更加強防曬工作，以防反黑的情形發生。

（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院皮膚科主治醫師）

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