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中風病人復健 限制好手可協助壞手
▲圖2（照片提供／洪明燦）
文／洪明燦
▲圖4（照片提供／洪明燦）
在門診復健治療中，常看到許多老病人會使用「好手」（手部功能未受影響）協助「壞手」。這個時候都會帶著戲謔的口氣跟病人說：「如果再發現的話，就把『好手』綁起來。」事實上，的確有這樣的治療手法，叫做「侷限誘發療法 」。
▲圖3（照片提供／洪明燦）
◎ 什麼是「侷限誘發療法」？
▲圖5（照片提供／洪明燦）
「侷限誘發療法」主要是針對中風病人在日常活動中傾向於使用健側肢體所孕育而生。近年來，有許多的研究已經證實，侷限誘發療法可強化中風病人的上肢動作，並且同時提升活動執行的表現。
▲圖1（照片提供／洪明燦）
◎侷限誘發療法的3個核心原則：
●限制「健側上肢」，增進「患側肢體」的使用機會和動機。
●給予「患側肢體」大量的練習做為訓練。
●利用行為塑造技巧，逐步強化使用「患側肢體」的成功經驗，也有助於將學習到的技能類化到生活情境當中。
此外，接受此療法的病人，在動作條件上至少要能控制手指及手腕，像是完成「使用壞手，抓起桌上抹布，再放開它的任務」。
◎以下是利用侷限誘發療法的特性，並結合功能性活動設計出的訓練方式：
●打蚊子活動
可想像桌上有許多小黑蚊（可用貼紙示意），抬起前臂做出拍打動作（圖1），在拍打時，儘可能將整個手掌平貼於桌面（圖2），此舉有助於訓練手指的伸直。
●擦白板活動（圖3）
藉由靠在平面上，減輕上肢的重量，此活動主要在強調手臂在不同方向的操控，並訓練手肘伸直的離心和向心收縮。
●賽車打檔
起始動作為手握棍子，手肘成90度，手臂貼在身體側邊，嘗試控制棍子移向不同方向（前、後、左、右）（圖4），可訓練到手肘的伸直和抓握能力。
●夾娃娃機
將手指當成娃娃機裡的夾子，夾住每個目標。藉此訓練手掌的小肌肉群，藉此提升手指抓握技巧（圖5）。
（作者為彰濱秀傳紀念醫院復健科職能治療師）
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