文／楊登和

47歲的楊小姐（化名）有慢性C型肝炎病史，近6個月來有多處關節痛的情形，包括雙手指關節、膝及手腕，早上會痛得特別厲害且合併難以忍受的僵硬感，但關節並無紅腫症狀。

剛開始楊小姐覺得不嚴重，但之後疼痛頻率增加，因此她開始用一些外用止痛藥緩解症狀。

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她到骨科就診，因無明顯關節紅腫現象，影像學檢查也沒有發現骨頭有異常現象。她服用一些止痛藥，症狀會好些，血液檢測有低濃度的類風濕因子，骨科醫師懷疑她是類風濕性關節炎，因此將她轉介到風濕科門診接受進一步評估。

楊小姐有明顯多發性關節痛症狀，卻缺乏典型關節炎的徵象（紅腫熱痛），調閱骨科醫師之前照的影像，關節並沒有明顯骨頭缺損或破壞，風濕科醫師也幫她做了些免疫學檢查，發現有低濃度「抗核抗體（ANA為1:80）」，發炎指數輕微上升，「抗環瓜胺酸抗體」為陰性。

經臨床症狀及各項檢驗結果發現她有慢性C型肝炎相關的關節炎。

臨床上，慢性C型肝炎病患易有一些肝臟外的症狀，這些症狀包括關節痛、肌肉痛、眼乾、口乾、皮膚紅疹、淋巴病變及甲狀腺功能低下等，血液可看到一些包括類風濕因子及「抗核抗體」等自體抗體，病毒除了在肝臟造成肝傷害外，還可引發免疫細胞不正常的反應，造成發炎相關細胞激素上升。

有些特性和類風濕性關節炎相似，會有對稱性關節痛、晨間僵硬、血液中有類風濕因子等；但也有些不一樣的表現，如慢性C型肝炎相關的關節炎不會有關節破壞、不會有「抗環瓜胺酸抗體」等，且關節炎症狀較類風濕性關節炎輕微。

兩者的藥物治療也不同，類風濕性關節炎需要較多種類且較重的類固醇或免疫調節劑治療；慢性C型肝炎相關關節炎則只需較少種類的免疫調節劑或較低劑量的類固醇，效果便會反應不錯。

有研究指出，同時控制C型肝炎病毒量，其肝臟外的症狀也會有改善。

在經過低劑量類固醇及免疫調節劑治療後，楊小姐的關節痛明顯改善，晨間關節較不易僵硬，3個月後停掉類固醇，持續用免疫調節劑治療。目前她固定在腸胃科追蹤C型肝炎病情，以及風濕科追蹤C型肝炎相關風濕症。

（作者為國軍台中總醫院風濕免疫科醫師）

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