▲微創的匙孔手術是經由眉上3公分的傷口將碩大的腫瘤化整為零。（照片提供／陳品元）

文／陳品元

54歲的曾女士原本是性情嚴謹、極愛乾淨的家庭主婦，總是把家裡整理得一塵不染，但是這半年來，她的個性大變，不但不做家事，也愈來愈不重視個人衛生，一星期不洗澡是常有的事。

原本家人懷疑她罹患了精神疾病，然而經醫師診治，做了影像檢查後才發現，原來是額葉顱底腫瘤在作怪。

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額葉顱底腫瘤雖然多為良性腦膜瘤，卻常因初期症狀輕微，等到有了明顯的神經學異常，像是嗅覺喪失、視覺模糊，甚至個性改變、反應遲鈍時，腫瘤都已經長得相當大了。

曾女士的腫瘤直徑有6公分，且包覆著重要的前腦動脈，嚴重壓迫雙側視神經及額葉，導致神志改變；開顱手術切除是唯一的方式。

傳統上，處理這麼大的顱底腫瘤，需要沿髮線後在雙側前額開一個超過20公分大的傷口，接著要打開雙側前頭顱和眼眶骨，才有辦法完全移除腫瘤。不但工程浩大，而且手術中有可能傷到正常腦組織，因此術後不論神經功能或傷口皆需要一段時間復原，長期而言，兩邊顳部肌肉常常萎縮，外觀會受到影響。

所幸隨著醫療的進步，現在已可用微創的匙孔手術，經由眉上3公分的傷口，運用新式顯微鏡及超音波刀，將碩大的腫瘤化整為零，一塊塊移除。

雖然手術時間無法縮短，然而慢工出細活，流血量極少，也不會傷害腦部，因此病人術後馬上清醒，第二天個性逐漸恢復，第四天即出院回家，經半年後追蹤，腫瘤已完全移除，傷口恢復也佳，曾女士與家人皆相當滿意（如圖）。

眼眶上匙孔手術發展多年，技術日益成熟，在世界各地已有千例成功的經驗，可應用於顱底腫瘤、深部血管瘤、外傷額葉出血等。

相較於傳統開顱手術的大刀闊斧，匙孔手術有傷口小、對外觀影響小、對正常腦組織傷害機率低、術中流血少，傷口及神經功能恢復快等好處。

就算腫瘤巨大，只要術前詳細規劃，術中使用正確器械，就能斬草除根，完全移除腫瘤。然而，不適合侵蝕頭骨的惡性腫瘤、複雜的血管瘤，或大範圍的腦傷等病變。

（作者為林口長庚醫院神經外科醫師）

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