文／洪永祥

目前在台灣有將近7萬人因為尿毒症，必須接受每週3次的血液透析（洗腎）治療。大部份尿毒症患者還是因為慢性腎衰竭引起。

搶救失去的腎功能

傳統治療慢性腎病變比較偏於「防守」，控制血糖、血壓、血脂肪、貧血等，以減緩殘餘腎功能衰退的速度；攻城式療法與傳統療法的差異在於，除了嚴守傳統療法的防守性外，更加策略性、全面性、前趨性與積極性，不只保持殘餘腎功能，更企圖搶救一定比例失去的腎功能。

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◎關於慢性腎衰竭的攻城式療法與傳統觀念差異，有下列幾點的提醒：

●更積極的腸胃道排毒策略：新的口服奈米科技活性炭藥物（AST-120），可在腸胃道吸附一定比例的尿毒素，明顯改善尿毒症狀。根據日本文獻資料可延緩洗腎時間約21個月。

除活性炭外，補充足量腸道益菌也明顯有助腎功能，源於改善便秘後，增加腸道的排毒。

●新的營養策略：蛋白質是代謝成尿毒素的元兇，傳統衛教觀念在慢性腎衰竭飲食必須嚴謹限蛋白，此策略像是兩面刃，一方面減少尿毒的產生，一方面造成人體營養不良、貧血加劇，進而加速腎功能衰退。攻城策略是使用低尿毒性氨基酸營養品，取代不足蛋白營養，可明顯改善腎功能。

●更積極的水分補充策略：強迫性的靜脈灌水與利尿，此療法以往使用於腎功能不全，但必須接受顯影劑注射檢查時，往往會使用這樣的方法去「沖洗」腎臟避免急性腎傷害。

定期運用這樣的強迫性利尿，也能減緩尿毒的累積速度。

另外，將口服的弱鹼性飲水列為藥物處方般定時定量，用更強迫方式確定病患每日攝取足夠的水分，是相當重要的攻城式水分策略之一。

●階梯式的紅血球生成素補充策略：貧血是造成慢性腎衰竭腎臟功能快速衰退的重要原因，攻城式療法往往在輕微貧血時，就開始小劑量紅血球生成素之治療，隨著時間慢慢增加劑量之階梯式策略，以期將貧血對腎臟的破壞降到最低。

●更積極的降血脂策略：對於過高的血脂肪病患，或是對口服降脂肪用藥反應不佳者，可使用更積極的雙重過濾血漿離析術，確保血液循環通暢，以減緩腎臟衰退速度。

（作者為三軍總醫院腎臟科門診主治醫師）

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