肥胖會讓乾癬變嚴重

▲肥胖乾癬患者的患部照。（照片提供／許仲瑤）

文／許仲瑤

一位乾癬病患走進診間，胖胖的他講話時有氣無力、有點憂鬱，看來皮膚紅腫癢的問題不只讓他身體難過，也造成了情緒等問題。問診後，我開始勸他控制體重。病患反問：「我是來看皮膚科，醫師，你怎麼要我減肥？」

乾癬是一種免疫系統失調的疾病，許多研究指出，乾癬與多項的新陳代謝異常疾病有關，其中有一項就是肥胖。根據美國國家健康與營養調查研究指出，乾癬患者同時有腹部肥胖者竟超過6成。

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其實肥胖不只是新陳代謝症候群以及心血管疾病的危險因子，還帶給乾癬患者其他的負擔。美國調查發現，過重以及肥胖的乾癬患者，睡眠品質不好且更為憂鬱、自信心更低、不願意面對乾癬的問題與活動。

其實乾癬與肥胖息息相關，有可能是患者因身體、皮膚不適讓患者活動量減少，但脂肪組織又會誘發發炎物質分泌，讓乾癬更為嚴重。因此，治療乾癬與體重控制必須雙管齊下。

門診中有一位中重度乾癬的病患，原本體重110公斤，總膽固醇高達400mg/dL，半年內減了近20公斤後，乾癬也大幅改善。

目前中重度的乾癬治療包括：口服藥物、照光及生物製劑。醫師會視狀況治療，並且固定監測療效及安全性。

剛開始口服藥物會以1到2週回診的頻率觀察，之後1到3個月監測肝腎功能。

照光的病人需要觀察是否會有曬傷，以及注意長期治療是否會讓皮膚產生病變。

生物製劑則必須在使用前後監測肝功能，其治療頻率從每週施打2次到最新的每3個月施打一次，能針對發炎機轉直接作抑制，成為乾癬治療中，最有效果的治療方式。

目前健保的給付條件是在用過口服、照光都沒有達到良好的治療效果、或者是產生了副作用後，才能申請使用。

然而，不論哪種治療，肥胖者的治療效果都較差，同時產生藥物副作用的風險也較高，因此建議乾癬患者若能在接受治療時，同時改變生活習慣、戒菸、戒酒、改善飲食、控制體重、適時舒緩情緒及壓力，更能減少乾癬復發的機會。

（作者為長庚醫院皮膚科醫師）

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