婦人小腿結節 竟罹胰臟性脂肪層發炎

▲圖2：電腦斷層掃描顯示整個胰臟有明顯腫脹與發炎。

圖．文／林政緯

▲圖1：箭頭指的是兩側小腿有紅紫色的結節。

一名中年女性，過去有糖尿病與高血脂症，主訴兩側小腿最近兩週出現非常疼痛的紅色結節（圖1），有些結節慢慢潰爛破皮，並流出油油的棕灰色分泌物。這些傷口吃藥與擦藥都沒有癒合，甚至一直有新的紅色結節產生。

筆者懷疑是脂肪層發炎，於是安排她做皮膚切片檢查，結果顯示是「胰臟性脂肪層發炎」；進一步抽血檢驗與腹部電腦斷層掃描檢查，發現血清澱粉酶、血清脂肪酶濃度及血脂肪濃度暴升數十倍；電腦斷層掃描也看到整個胰臟明顯腫脹與發炎（圖2）。

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進一步詢問患者近期是否有腹痛的情況？患者表示，最近2個月常出現上腹痛，吃了一些胃藥後有稍微改善，但沒有痊癒。診斷確定是急性胰臟炎，筆者提醒她要到腸胃科繼續治療胰臟炎，皮膚的傷口才會慢慢復原，目前仍在治療中。

急性胰臟炎常以上腹痛來表現，有時會傳導到背部。

◎以下是急性胰臟炎的可能原因：

●膽結石與酗酒是最主要的原因。

●高血脂症。

●胰臟癌。

●自體免疫系統異常。

胰臟性脂肪層發炎和急性胰臟炎、慢性胰臟炎與胰臟癌有關，典型的皮膚表現是雙下肢會有極度疼痛的紅色結節。這些結節會自行糜爛，流出油油的棕灰色物質。致病機轉是胰臟炎後，血液中高濃度的胰臟酵素會竄出血管，破壞並分解脂肪組織，造成雙側小腿的脂肪層發炎。

◎診斷方式：

●符合胰臟炎發作的腹痛症狀。

●血清澱粉酶及血清脂肪濃度有3至5倍的上升。

●電腦斷層掃描可發現胰臟有明顯腫大的情形。

●皮膚切片檢查。

◎治療：

●最主要是針對胰臟炎，包括禁食，以減輕胰臟的工作負擔。

●點滴補充營養、熱量、電解質、水分及維他命。

●胰臟炎改善後，皮膚的傷口也會慢慢進步；若是胰臟癌引起的皮膚脂肪層發炎，皮疹通常會持續很長的時間。

胰臟性脂肪層發炎雖然少見，但民眾若有腹痛與相關的皮疹，又有前述的危險因子，應儘速就醫檢查與治療，避免留下後遺症。（作者為長庚醫院皮膚科主治醫師）

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