▲圖3：等待消毒的酒精揮發完全、乾燥後，準備針具穿刺採血。（照片提供／謝俊生）

文／謝俊生

▲圖4：調整適當的針刺程度，以利採血（不宜太淺，否則血量恐怕太少）。（照片提供／謝俊生）

70歲的謝老先生因子女在外工作，是時下典型的獨居老人。因為他患有第二型糖尿病合併腎功能失調，有間歇性水腫，服用利尿劑緩解病情。因省吃儉用，所以血糖經常控制在60到70mg/dl左右，可能因降血糖藥的劑量關係，甚至曾在服藥後，血糖一度降至50到60mg/dl。

▲圖2：先將手指按摩至充血程度後，以酒精棉進行局部消毒。（照片提供／謝俊生）

日前子女們返鄉，帶著老父一起出遊，但因為未攜帶降血糖藥品及血糖機，無法即時監控血糖濃度。當謝老先生出現噁心、想吐、飢餓感時，他本能地判斷「可能是低血糖」，於是自行補充高糖冰淇淋與大杯甘蔗汁，沒想到症狀立即加劇，出現心跳快速、呼吸變慢且深沉，造成神智不清。

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▲圖1：先檢查血糖機功能是否正常，插入未過期已校正試紙片，吸入足量血，以進行測試。（照片提供／謝俊生）

謝老先生在幾近昏迷狀態下，被家人送往急診求診。到院後，抽血檢查發現血糖飆升到495mg/dl。經判定為「高血糖高滲透性非酮酸血症」，經緊急處理並適當補充水分，以穩定血糖，並在血壓恢復正常後，平安出院。

▲圖6：等待測試完成後，將數據登錄於手冊中，方便日常血糖監控。（照片提供／謝俊生）

誘發高血糖高滲透性非酮酸血症的因素，包括長期的高血糖併發滲透性利尿、重度燒傷、嚴重下痢、血液及腹膜透析所引發的大量水分流失、嚴重的感染、心肌梗塞、腸胃道出血、中風、長期灌食，另外使用利尿劑、類固醇等藥物都可能促使病症發生。

▲圖5：切記勿過度擠壓，讓組織液滲出（稀釋）影響數據。（照片提供／謝俊生）

治療的主要目的在於補充水分，以恢復血液循環中的血漿容積和矯正電解質的流失，並給予適當的胰島素注射，以調整血糖恢復正常。

自我監測血糖，可即時知道血糖的變化。進而作為調整胰島素劑量和飲食分量的正確依據，使糖尿病得到良好的控制，以減少高血糖和低血糖的危險，並預防長期合併症的發生。

血糖控制不好的人每天應測空腹、飯前、飯後和睡前血糖，並隨時調整治療劑量。在生病或劇烈運動時，要同時增加測試次數。

為了避免影響檢驗結果，首先要注意試紙是否過期（圖1），要正確地依照程序操作，先按摩到充血後採樣（圖2到圖4），要儘量避免擠出過多組織液（圖5）。

消毒後，等酒精乾了再採足夠血量。將每次測量結果記錄下來，做為下次醫師調整藥量的依據（圖6）。

（作者為衛生署桃園醫院醫檢師）

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