文／許金川

Q︰我是一位B肝帶原者，女兒也有B肝帶原，我的肝指數及腹部超音波都很正常，醫師說我不需要治療，但是我的女兒就沒那麼幸運了，她兩年前肝指數高到600多，e抗原陽性且B肝病毒上億，當時趕緊用「抗病毒藥物」貝樂克治療，肝指數才順利降下來。

請問為什麼都是B肝帶原，我跟女兒的情況卻相差這麼多？最近聽說有一種新的「抗病毒藥」惠立妥，我的女兒需要改成這種最新的藥物，以加強治療效果嗎？

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A︰感染B型肝炎病毒之後，每個人的情況大不同。有人免疫系統戰勝B肝病毒，所以產生B肝表面抗體而痊癒，有人就成為B型肝炎帶原者。B肝帶原者又分為慢性肝炎與不活動型帶原者，這些變化大多跟人體內的免疫系統有關。

這也是為何女兒與您都是B肝帶原者，但是病情卻大不相同的原因。由於醫學進步，目前對於慢性B型肝炎帶原者已有好幾種藥物可供治療選擇，可以壓制B型肝炎病毒，讓肝臟免於發炎、壞死，避免日後演變為纖維化或肝硬化。

您的女兒使用貝樂克至今兩年多，如果肝指數（GOT、GPT）已經恢復正常，B肝病毒量（HBV-DNA）也測不到，e抗原有陰轉並產生e抗體，表示治療效果很不錯，繼續使用貝樂克就好，沒有需要特別換成惠立妥。

除非是日後病毒有發生抗藥性，GPT及B肝病毒量又高起來，才會需要轉換藥物。

至於要換成哪一種藥物？也要依據出現抗藥性的基因序列而定。臨床上，在使用B肝口服抗病毒藥物期間，不宜隨意換藥，因為如此反而可能增加病毒發生抗藥性的風險，只有在病毒出現抗藥性，或者是對原本的用藥有不良反應，才有需要轉換藥物。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新60期會刊內容包含「機器手臂切肝，細膩精準」、「膽瘜肉，怎麼辦？」「當其他癌症轉移到肝時…」等。肝基會諮詢專線︰0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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