▲瓊斯骨折手術前。

圖．文／郭國平

▲瓊斯骨折手術後。

自從「NBA球星」林書豪在去年掀起「林來瘋」的熱潮後，骨科門診裡，足踝扭傷的患者便增加了不少，絕大多數人都是韌帶受傷，另有少數患者是足踝骨折，其中有一類特殊的骨折發生在足部第五根蹠骨（即俗稱小腳趾）的基底，這塊區域也在足部外側背部第五腳趾的根部，被稱為「瓊斯骨折」，算是相當常見的籃球運動傷害，處理應格外小心。

這種特殊的骨折是由一位美國瓊斯醫師提出，他發現，籃球比賽的球員或是高度激烈運動員的足踝扭傷常發生這類情況，因此以他的名字命名。其受傷機轉多半是在跳躍落地的一瞬間，足底內翻（即台灣人俗稱的翻腳尾），使下腿外側足踝的腓骨長肌連接第五蹠骨基底處產生強烈拉力，將第五蹠骨的基底端扯斷；由於常被誤認為筋骨扭傷，許多患者會接受民俗推拿，結果反而更糟，病人的足踝更浮腫、瘀青，導致需要更多的時間恢復。

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另外，女性骨質疏鬆患者，也常見有此種骨折，其原因多半是在上下樓梯時，一不小心扭到腳，便造成骨折；這種骨折若不是移位太多，絕大多數以石膏外固定3至4週即可癒合。

不過，也有少數骨折移位較嚴重的患者，有時光以石膏固定，無法達到良好的癒合效果，主要是因為病人上了石膏後，仍持續步行，在走路的動作中，腓骨長肌會持續產生拉扯，導致第五蹠骨骨折的碎塊持續移動，以致延後癒合時間；也有些病人則是不耐石膏長期固定，影響了行動，要求提早拆除，導致前功盡棄。

針對此種特殊患者，目前已有新進的微創型導引性鈦合金螺絲內固定手術法，病人只要住院一天，傷口在一公分以下，先給予昏睡麻醉，再加點局部麻藥，之後在X光透視導航下，先將導針注射入骨折部位，再以鑽孔植入鈦合金螺絲固定。

病人手術後，當天即可下床走路，不再需要石膏外固定，國內目前已完成許多案例，效果相當良好。

這種鈦合金螺絲具有雙螺牙壓縮骨折部位，可縮短骨折間隙與骨折癒合時間，而且由於鈦合金螺絲深埋於骨髓腔內，外表感覺不出異物的刺激性，因此日後即使不取出也無妨。但須注意，此種鈦合金螺絲為自費醫材，健保不給付，需要的病人必須自行負擔費用。

（作者為永和耕莘醫院骨科醫師）

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