文／許金川

Q：我的爸爸是肝癌患者，已經做過3次栓塞治療及一次電燒，最近腫瘤又復發，約2.5公分大，但是醫師說，爸爸肝硬化太厲害，目前黃疸指數過高，又有腹水，已經無法再做治療了，建議我們肝臟移植。

最近我看到報導肝癌的標靶藥物蕾莎瓦已經有健保給付，請問我爸爸有機會可以用此藥治療嗎？

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A：蕾莎瓦是肝癌標靶治療的一種藥物，主要是藉著阻斷干擾肝癌細胞生長，與降低肝癌細胞的血液供應，以達到抑制腫瘤生長與擴散的效果。不過，蕾莎瓦在治療肝癌的同時，也會帶來一些副作用，包括手腳掌的皮膚紅腫、刺痛、起水泡，高血壓、出血的機率增高、腹瀉、食慾不振、口腔潰瘍等，因此，通常在用藥前，醫師會先做詳細評估。

在過去病患使用蕾莎瓦治療都必須自費，健保並未給付，有些患者可能因為負擔不起藥費，只能望藥興嘆。今年8月1日起，健保開始給付蕾莎瓦治療，不過，必須符合健保的用藥規定，健保才會給付。

首先，必須是肝癌已經有轉移、無法手術切除也不適合局部治療，或者局部治療失敗的晚期肝細胞癌。在肝功能部分，肝硬化程度不能超過A級，在肝癌方面要有肝外轉移，也就是腫瘤有轉移到其他器官或淋巴結，或者是腫瘤有侵犯到肝臟的大血管（主要門靜脈或左、右門靜脈的第一分支），當患者的腫瘤符合上述情況也通過健保審核時，健保可以給付兩個月的治療，但兩個月後要重新送審，再評估是否仍然適用。

依你的父親當前的情況看來，黃疸指數過高也有腹水，肝硬化的嚴重度已經超過A級到B級了，並不符合蕾莎瓦的給付條件。雖然復發的腫瘤不大，但由於肝功能不夠理想，不管是栓塞或局部治療危險性都相對增高，目前來說，肝臟移植似乎是唯一的治療方式了。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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