文／許金川

Q：我的先生最近因為突然反覆高燒，到醫院做了腹部超音波之後，才發現他的肝臟有一個大約3公分大的黑影，血中的白血球也高到將近兩萬，醫師進一步安排電腦斷層檢查，最後診斷是肝膿瘍，目前正在用抗生素治療。

醫師還建議我們要做引流術，請問真的有必要嗎？為什麼我的先生沒有B肝或C肝帶原，卻會突然冒出個肝膿瘍呢？

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A：所謂的肝膿瘍是因為病原菌跑到肝臟內部，並在肝臟組織內繁殖，進而造成肝臟的結構被破壞，形成空腔，且在空腔中還會有膿汁形成。在肝膿瘍的治療上，有兩項要點，一是治療肝膿瘍本身，二是消滅引起膿瘍的病原菌，因此，適當的引流與抗生素的使用通常是必要的。

原則上，一旦確立診斷為肝膿瘍，會先用廣效性的抗生素治療，此外，也會一併評估有無「經皮穿肝膿瘍引流術」的必要，因為引流術可以將膿瘍內的膿汁引流出體外，進而將這些膿汁等發炎物質送去化驗與培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素治療。

但有時在肝膿瘍初期，化膿的區域還沒有液化，因此，無法藉由引流術將膿汁排出體外，這時，會考慮先用細針抽吸，將膿汁抽出做培養，再依培養的菌種結果用適當的抗生素，後續持續觀察治療效果，必要時，在合適的時間點再放入引流管引流。

肝膿瘍的發生與有無B肝或C肝帶原無關，主要是跟病人本身的免疫力，以及身體其他地方是否有感染有關。

肝臟本身具有防禦系統，故肝臟內部理應是無菌狀態，但是當免疫力不足，如糖尿病，或有腸道發炎、肺炎、心內膜炎，或者膽道有結石、或腫瘤堵塞，造成膽管炎時，都有可能會增加發生肝膿瘍的風險。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新58期會刊內容包含「C肝治療新展望」、「當肝病與糖尿病勾勾纏」、「面對肝癌治療的智慧」等。

肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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