▲動靜脈分流照片說明。（照片提供／ 余隆萍）

文／余隆萍

從別的醫院洗腎中心轉來一名洗腎患者，血管外科主任預備幫病患進行動、靜脈瘻管手術，主任診視病人都會問：「有沒有做『握小皮球運動』啊？」但病患及家屬常一臉不解，喃喃自語嘀咕著：「我們是要來接血管的，為什麼要運動？」

動、靜脈瘻管是洗腎（血液透析）病患另一維持生命、排出廢物的方式，瘻管的功能影響洗腎的療效，因此一條照顧很好的自體瘻管（就是自己的血管）甚至可洗腎10年以上。

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在手術前接血管側之手臂一定要禁作治療，例如：量血壓、打針、抽血等。並且開始做握球（捏軟式網球）運動，以擴張血管，讓血管的彈性變大。

患者在手術過程中，意識是清醒的，瘻管手術非常精細，醫師需用顯微鏡手術，所以盡可能不要亂動，有任何不舒服都應讓醫護人員了解，協助處理。手術的時間大約一個小時就可以完成，手術之後，可能會給予一些止痛藥和預防性的抗生素，以減少感染的機會。

手術後返家的照顧：若有滲液或腫脹，可將手臂抬高於心臟，增加血液回流；手術的手臂禁止穿束口的衣袖、戴手錶、飾物、關節過度彎曲，也不能將手術的手臂當枕頭睡，或用力提重物或碰撞，更不可量血壓，或抽血、治療等。傷口若有紅、腫、熱、痛或出血，需回院由醫護人員處理。

手術後第一天，傷口無出血，即可開始做握球（捏軟式網球）運動，以增加做好的瘻管膨脹及彈性。 一個月後，若動靜脈瘻管血流足夠，即可開始行洗腎（血液透析）。若血管過度澎脹可用彈性護套保護，防止血流過強，導致心臟衰竭。

平日要注意肢體的保暖，手術的動靜脈瘻管通暢時，用聽診器可聽到沙沙聲，觸摸有振顫搏動的感覺，當現象漸漸減弱或消失時，則可能瘻管栓塞，若不小心割傷，應直接壓迫傷口止血，針刺部若有紅、腫、熱、痛等感染跡象時，應就醫治療 。

（作者為衛生署桃園醫院手術室副護理長）

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