▲腎臟病之高危險群應定期就醫追蹤檢查，包括血壓測量、驗尿液篩檢蛋白尿等。（照片提供／洪堯民）

文／洪堯民

●案例一：65歲的高先生罹患慢性關節炎多年，長期使用止痛藥，拿著健檢報告就醫，檢查結果顯示，他的血液肌酸酐濃度為1.6 mg/dl （正常應為1.4毫克／100毫升以下）。

高先生問：「到底腎功能剩下幾分呢？」我建議他留24小時尿液化驗，然後計算他的肌酸酐清除率，約為每分鐘40到50毫升。

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●案例二：25歲的李小姐喉嚨痛後併發血尿，前來門診就醫，尿液檢驗發現陽性尿蛋白反應（3+），血液肌酸酐濃度1.0毫克／100毫升，收集一天24小時的尿液，計算尿蛋白總量為2.3公克（正常人的24小時尿液蛋白總量小於0.15公克）。

●案例三：62歲的謝先生近幾個月血壓偏高且用過幾種抗壓藥均無效，同樣建議他留24小時尿液測量尿鈉排泄量。

●案例四：王先生多年來一直反覆發作尿路結石，因此要求他留24小時尿液，以測量尿中鈣和尿酸的排泄量，然後分析可能病因。

●案例五：55歲的廖先生因罹患糖尿病10年且有腎功能異常，門診後續追蹤3個月後，血清肌酸酐濃度為4.0至5.0毫克／100毫升，必須吃低蛋白飲食，以減少尿毒素的產生，同時要他留24小時尿液，測量其中尿素氮含量，再根據公式算出蛋白質攝取量，看其飲食是否有問題。

●案例六：18歲的林同學常因全身無力及肌肉酸痛的現象就診，且症狀逐漸惡化，經急診住院。住院後發現，他的血清鉀離子濃度2.4 meq/L（正常約3.5至5.0 meq/L），有明顯低血鉀問題， 必須留24小時小便，測量尿鉀的流失量。

◎到底化驗24小時尿液有什麼好處呢？什麼時候醫師才會做這項檢查呢？

為準確定量24小時尿液化學成分，患者需要從早上8時開始將膀胱內的尿量排清並丟棄，從此時開始計時，把一天24小時所排出的尿液全部排在一容器內，包括第二天早上8時解出的尿液。

●計算肌酸酐清除率來代表真正的腎功能分數。經常醫師會說，患者的腎功能是幾分，或剩下百分之幾，即是指肌酸酐清除率每分鐘幾毫升（正常人的肌酐酸清除率約為100）。

●計算一天總尿蛋白流失量：通常若24小時尿蛋白大於2公克，或病患合併有高血壓或血液肌酸酐濃度異常，腎臟科醫師可能會建議經由腎臟切片檢查以釐清病因。

●計算一天尿鈉排泄量：可以根據公式算出病患一天的鈉攝取量，若病人限鈉飲食（一天不超過2公克鈉），24小時尿鈉不超過100毫當量。

●計算一天尿鈣和尿酸的排泄量：反覆尿路結石的病患原因可能為尿中尿酸過高或排鈣量過高。

●計算一天尿液尿素氮含量算出患者蛋白質攝取量：慢性腎臟病患者必須進行低蛋白飲食，但有時很難做到，從24小時的尿液化學成分報告中，可看其低蛋白飲食是否有問題，進而隨時指導患者調整飲食，雖然此項檢查費時、不方便，尿液收集過程時間太長，但只有這樣，才可以告訴腎臟病患者，飲食哪裡出了問題。

●計算一天尿液鉀的流失量：24小時尿鉀流失量能幫助醫師釐清患者低血鉀的病因。

（作者為花蓮縣玉里鎮維德診所腎臟科醫師）

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