文／唐守宏

攝護腺也就是前列腺，位於膀胱的出口處，可以分泌前列腺液（是整體精液的一部份）以保護精蟲活動能力，在正常受孕過程中，扮演重要角色。

然而，隨著年齡增長，男性的攝護腺慢慢會變大，阻塞原本通暢的尿道或間接影響膀胱儲尿功能，反而造成年長男性的排尿障礙。

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60歲以上男性中，有30%到35%的比率是有症狀的攝護腺肥大，70歲男性有攝護腺肥大症狀的比率上升至40%以上。

學者追蹤研究發現，攝護腺肥大是進行性的疾病，有攝護腺肥大症狀的患者往後發生尿滯留或需手術的比例也較高。

影響生活品質才須治療

「是不是所有的攝護腺肥大都需要治療或手術？」這個問題的答案是否定的。嚴格來說，只有影響到患者生活品質，或有產生合併症的攝護腺肥大才需要就醫治療。

◎攝護腺肥大的症狀：尿流速度變慢、尿不乾淨、夜尿、頻尿，嚴重者完全解不出尿來或反覆發生血尿。

◎治療方法：有時同一家醫院的不同醫師可能使用不同的藥物或手術治療方式。不過，治療攝護腺肥大之前，每位患者都應先接受癌指數（PSA）檢查與肛門指診，先排除罹患攝護腺癌的可能性後，再進行治療，這一點是很重要的。因為有些攝護腺肥大的患者同時有攝護腺癌。

●藥物治療

輕度的攝護腺肥大症狀可以先使用藥物治療，使攝護腺體本身鬆弛一些，藉以暢通尿道，這類藥物可以快速改善症狀，目前門診患者大多長期使用這類藥物，缺點是這種藥物並沒有根本解決肥大的問題；另一種藥物可以經由降低男性荷爾蒙濃度使攝護腺體積減少，但缺點是效果緩慢，往往需要使用半年以上才可使體積縮小1/4左右，這類藥物早期要和前一種藥物合併使用才能效果顯著，且可能導致性慾衰退等副作用。

另外，有些患者使用茄紅素等健康食品也有少數報導可以改善症狀。

●手術治療

（一）刮除術：服藥效果不佳或有嚴重合併症（例如尿滯留、血尿）患者應使用手術治療。

手術的標準方式是「經尿道內視鏡前列腺刮除手術」，好處是迅速且有切除組織可供病理診斷；缺點是出血量大、可能水中毒、逆行性射精機會高，少數患者有長期尿失禁等併發症。

（二）雷射手術：

近年來攝護腺雷射手術在台灣相當盛行，光是雷射的種類就有數種（綠光雷射、鈥雷射、銩雷射、雙極雷射等），雷射作用原理為直接將攝護腺高溫汽化蒸發掉，而非一片一片切下來。

雷射的好處是結果與傳統電刀刮除手術相當，且上述的合併症相對減少許多，適合用於一些高風險患者；但缺點是沒有完整的組織可供病理檢查，潛在危機是可能有癌症卻沒有被診斷出來。

另外，雷射手術的材料費動輒15到20萬，屬於全民健保沒有給付的項目，對患者而言，經濟負擔大。

（三）高溫、微波治療：

有些醫療院所有高溫、微波治療攝護腺肥大，缺點是立即性效果較差，必須等壞死的組織在手術後慢慢脫落後，臨床效果才會出來，目前使用的患者正逐漸變少，但這樣的方法是較為安全的。

因此，患者接受攝護腺治療應向醫師諮詢相關的利弊，並量身訂做最合於自身利益的治療模式，才能達到雙贏（醫師、患者都滿意）的效果。

（作者為三軍總醫院泌尿科醫師）

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