文／黃守宏

青少年的自殺問題已經是大家不得不正視的問題之一！

衛生署2008年統計15至24歲前3大主要死因依序為：意外事故占48.2%、自殺占13.1%、惡性腫瘤占9.5%。在過去20年，青少年自殺比例仍不斷增高中，還不包括企圖自傷。許多人會用生物、心理及社會的層面來看待青少年自殺這個議題，企圖在其中找到危險因子，進而加以防治。

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然而青少年自殺遠比想像更為複雜，首先青少年仍在「發展」的過程中，不論是心理或身體，另外在生命歷程中也面臨巨大的變遷，更重要的是每個自殺個案都應該個別看待。

◎臨床上，常見的相關因素有：

●仍在成熟中的人格結構：青少年在面臨壓力事件或是挫折時，易落入較不成熟的防衛機轉，包括了理想化及逃避，理想化所做的選擇，結果可能導致和現實更大的落差，進而理想化了自殺；另外青少年的人格結構在情緒的掌控上較不穩定，憤怒、低落的情緒較易流洩出來。

●做自己？還是符合他人的要求？此拉鋸會出現在和原生家庭及其他層面。

●常見議題：同儕關係、發展感情、學業表現、經濟因素和原生家庭關係。

●藥物及酒的濫用：毒品使用的年齡層有下降及變廣的趨勢，在這些物質使用下，會讓衝動控制變差。

●媒體的仿效作用：包括大肆報導及英雄式的概念化。

青少年在自殺或自傷的同時，常傾向認為已無其他解決的方法或更好的方法，且青少年的自殺常是在衝動下的產物，因此延宕時間是一項重要的任務。

在協助青少年時，關係是最重要的一環。我們不可能期待青少年全盤托出自己的生活狀況，所以防治時，應詢問每一層面，並請青少年思考其他可能的解決方案。

有些青少年會困在哲學的思維裡，諸如「為何要做現在的事？」「活著的目的為何？」在面對這些思維時，重點並非哲學上的思辨，抑或是解答，而是促使青少年思考的動力為何？也許帶著青少年回到現實才是首要之務。

（作者為台北醫學大學附設醫院精神科醫師）

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