文／林永芳

3歲陳小妺妺咳嗽一星期，到小兒科門診求診後，因為她的下呼吸道內腔出現阻塞症狀，被醫師收治住院且轉入小兒加護病房，接受進一步治療。

實驗室檢查排除她是感染肺炎鏈球菌與肺炎黴漿菌，但胸部Ｘ光檢查懷疑她有支氣管性肺炎，所以醫師安排她接受支氣管鏡檢查，發現在她的右支氣管有瓜子，利用硬式支氣管鏡取出，之後就順利轉出加護病房了。

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由於幼兒的顏面骨及下頦部位尚未完成發育，結構較小，使得食物比較容易滑入右支氣管內，且因幼兒的上呼吸道管腔明顯較成人狹窄，故容易阻塞。

下呼吸道較細弱、狹窄，如遇感染發炎，產生黏膜水腫時，管腔更加狹窄，氣流阻力呈四次方的增加，所以呼吸做工更大；當急促呼吸時，為亂流式，氣流阻力更呈五次方的增加，更加速呼吸衰竭產生。

異物梗塞或誤食常發生在5歲以下小孩，最常見的堵塞物是食物（如花生、硬糖果），和居家用品（如小電池、硬幣）。

診斷呼吸道異物梗塞要靠詢問病史和臨床檢查。大部分異物嗆入的患者都表現出氣道部分堵塞的症狀，例如突然咳嗽、呼吸喘等。

若是金屬物質在胸部Ｘ光可明顯看出異物的位置；若非金屬物質則無法在Ｘ光上顯影；若是高度懷疑，則支氣管鏡檢查是最有效的方法，不但可用於診斷，也可取出異物。

常見的堅果仁、花生，應儘早移除，因為這些食物會吸收呼吸道分泌物與水分而變得膨脹，不容易移除。時間累積越久，就變得易碎，使得移除過程中，容易夾成小片，可能掉落至更細的支氣管，導致無法移除。

像陳小妺妺這樣不完全堵塞的例子（意即有意識仍可發出聲音，或咳嗽者）必須給予輔助氧氣，採取舒適姿勢，避免焦慮刺激，並評估是否放置氣管內管，保護呼吸道。

（作者為呼吸治療師）

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