文／林靜芸

乳癌的發生原因不明，但是與遺傳、飲食、壓力、生活習慣相關。

近代婦女飲食、生活西化，以致乳癌罹患率增加，美國平均每8名婦女就有1人會得乳癌。近年台灣婦女的罹患率也有增加的趨勢。傳統的乳癌治療除了切除乳房之外，更需要做腋下淋巴解剖，取出全部淋巴結，做病理切片，判斷癌細胞是否侵犯到腋下淋巴？以及有多少淋巴結受到影響？

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腋下淋巴解剖的術式造成乳癌婦女的患側在術後無法抬高，手臂必須在牆壁上，做「爬樓梯狀」復健。廣大淋巴結摘除造成淋巴水腫，手臂外觀變形，容易引發蜂窩組織炎。該側不能打針，不能量血壓，避免戴戒指，等於替乳癌患者製造另一個疾病。

近年來的乳癌治療已不主張做例行性腋下淋巴解剖，而是術前先做淋巴攝影，診斷腋下淋巴結被癌細胞侵犯程度，再決定腋下手術範圍。

所謂「前哨淋巴結」變成此項診斷的關鍵，腋下前哨淋巴結乾淨，代表癌症沒有腋下淋巴轉移；前哨淋巴結有病灶則代表癌症已轉移，治療對策需包含淋巴系統。

隆乳患者的平均年齡是37歲，乳癌患者的平均年齡42歲，西方婦女90%隆乳傷口選擇做在乳房下皺摺，台灣婦女95%傷口選擇腋下，乳癌治療的醫師擔心腋下隆乳的婦女如果罹患乳癌，腋下傷口會影響前哨淋巴結，因而干擾乳癌的分期診斷。

巴西婦女與台灣一樣，隆乳選擇腋下手術，里約熱內盧大學醫院對於27位婦女在隆乳之前，先做淋巴攝影，確定淋巴系統。27位婦女均接受腋下筋膜下粗糙面果凍矽膠隆乳，術後6個月再做淋巴攝影，結果發現，前哨淋巴結的位置不變，淋巴引流系統也未受影響。他們的結論是腋下筋膜下隆乳不會破壞淋巴引流，也不會影響前哨淋巴結。（作者為台北聯合整形外科診所醫師）

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