■長期使用避孕器後，出現不正常出血情形時，要特別留心。（照片提供／劉政賢）

文／劉政賢

一名94歲老太太，近半年來發現陰道分泌物增加，起初不以為意，但最近一個月因大量的分泌物中含有膿血，到醫院求診。

醫師建議停經後即取出

經醫師詳細追問，老太太終於想起50年前，好像有放置環狀避孕器，已經忘記有沒有取出；經子宮鏡檢查，發現異物已包埋在子宮內沾黏的肉裡，經超音波導引定位子宮鏡下，取出已鈣化、失去彈性的塑膠環狀避孕器，解決她半年來的疑惑。

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對多數人而言，子宮內避孕器是一種接受度頗佳的避孕方式，但有些子宮內避孕器會影響子宮出血的形態，如兩次經期間的出血，增加經血量，延長經期或無月經，因此事先須和病患溝通清楚，發生這些狀況時不致慌亂，若使用者有無預期的出血形態或出血的狀態難以忍受，應尋求進一步的評估。

長期使用避孕器後，出現不正常出血，可能原因有避孕器異位，懷孕（子宮內或子宮外）感染、子宮頸或子宮的婦科疾病（如肌瘤、瘜肉、內膜癌）。

超過40歲的婦女或有子宮內膜癌高風險因子的婦女，若出現新發生的異常出血，應該進行子宮內膜的評估；大部分的婦產科醫師做內膜取樣前，會取出避孕器，有些醫師使用新型細取樣管進行內膜取樣，但不一定會取出避孕器，而是要審慎評估。

裝避孕器的婦女在停經後，為避免不必要的困擾，建議取出避孕器。

（作者為衛生署桃園醫院婦產科主治醫師）

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