復位及手術固定後，以一支骨釘固定，可保留第一、二頸椎的旋轉功能。（照片提供／杜柏勳）

文／杜柏勳

延遲診斷的骨折及嚴重脫位 。（照片提供／杜柏勳）

根據衛生署98年十大死因統計顯示，「意外事故」為國人十大死因排行第六名，其中有7千多人因此喪命；近日北部地區陰雨綿綿，地濕路滑，加上視線不佳，易生意外事故，民眾出門時，應多加小心減速慢行，以免造成遺憾！

發生意外事故嚴重者常見有頭部外傷、頸部脊髓損傷、內出血、骨折、氣胸、血胸等，大多數病患送醫後，均可在第一時間得到良好的診斷及治療。

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外傷後，頸椎骨折或半脫位並不十分罕見，尤以伴有顏面骨折受傷或下頷骨骨折者，其主要的症狀為頸痛或伴有肢體麻木、無力，但往往在第一時間被忽略，延遲診斷的比率高達71％，常見的原因有病患意識不清、病患認為是外傷後的疼痛未告知醫護人員、止痛藥或臥床休息掩蓋了症狀、無系統性的檢查。

林小姐是一位機車車禍中受傷，頭部外傷昏迷的患者，因不確定是否頸椎損傷，雖然在急診照的頸椎側位Ｘ光沒有發現異常，但仍一直以頸圈保護頸椎，6天後，林小姐恢復意識，但抱怨頸痛及肢體麻木，頸椎的曲位及伸位Ｘ光發現第三、四頸椎間半脫位，經前位骨融合及內固定術後，症狀迅速改善，3個月後，已無任何神經異常。

陳先生在一場汽車車禍中，下頷骨骨折，經過手術後很快就出院了，但在受傷後的第十天覺得後頸部僵硬且疼痛及頸部活動時，四肢體有電刺激的感覺，陳先生趕緊就醫。頸椎的側位Ｘ光可見第二頸椎齒狀突骨折併嚴重不穩定，經三度空間細切電腦斷層檢查仔細評估及頸椎牽引後，以一支齒突釘固定，陳先生術後症狀立即改善，一個月後即回復正常工作。

外傷後頸痛或伴有肢體麻木、無力者應立刻就醫，經專科醫師檢查後，有懷疑此症病患或意識不清者，應立即給予頸圈外固定，以頸椎的曲位及伸位Ｘ光檢查、細切電腦斷層掃描或核磁共振檢查排除此症後，才可移除頸圈，因延遲診斷者有高達14.3％的永久性神經損傷比率。

經確診後，需依個案擬定治療計畫，手術術程一般約為3至5小時，包括骨釘系統內固定、減壓及骨融合手術，均需及時及精準操刀，手術過程中，並需以Ｘ光定位及骨折滑脫的相對位置，術後仍需要穿著頸圈6至12週，並定期追蹤檢查。（作者為基隆長庚醫院腦脊椎神經外科主治醫師）

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