文／許金川

Q：我從半年前開始服用貝樂克（0.5mg），今年8月份接受HBV-DNA檢查，醫師說，病毒數小於70 IU/ml，幾乎已經驗不到了，醫師建議停藥，但又擔心停藥後，指數暴增，所以預約兩個月後回診檢查，再決定是否停藥。

之前曾看過報導說，B肝表面抗原無法消失，治療後，仍然是B肝帶原者，只有極少部分幸運的患者，達到表面抗原消失的情況，到底何種體質的人才能真的痊癒？如果已經測不到B肝病毒了，也還算是B肝帶原者嗎？

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A：過去台灣很多的B型肝炎帶原者都是母體垂直傳染而來，因為新生兒體內的免疫系統未成熟，大部分都會變成慢性B型肝炎帶原者。若是成人感染到B型肝炎病毒，一開始稱為急性B型肝炎，大部分成人會自行痊癒產生Anti-HBs（B肝表面抗體），終生具有免疫力，不再受B肝病毒威脅；另一種情況是，HBsAg（B肝表面抗原）持續存在超過6個月，此時，臨床上，就稱為B肝帶原者了。

有些患者在以抗病毒藥物治療之後，雖然GPT恢復正常、HBV-DNA也都測不到，但HBsAg仍然是陽性，因此，還是稱為B肝帶原者，至於哪些人可以有較高的機率達到HBsAg消失？臨床上，還無法明確預測，原則上與個人體質也沒有關係。

您服用0.5mg貝樂克治療半年，目前HBV-DNA降得很低，表示B肝病毒已經受到抗病毒藥物的壓制，但停藥與否，除了根據HBV-DNA之外，還需參考GPT的數值與e抗原的變化。對於用藥前e抗原陽性的患者，當e抗原消失且出現e抗體，肝指數正常也測不到B肝病毒時，須再用藥一年以上，才會考慮停藥；至於用藥前e抗原陰性者，當用藥至肝指數恢復正常，也測不到B肝病毒時，至少須再治療一年半以上，才可以考慮停藥。

您服用貝樂克至今才半年，目前應該還沒有達到停藥的門檻，應繼續治療。

雖然大部分的B肝患者即使治療成功，但HBsAg還在，仍是B肝帶原，但千萬不要因此灰心，因為治療之後，B肝病毒的活力降低，無法隨便作怪，肝臟發炎的情況也會跟著趨緩，對降低日後肝硬化與肝癌的發生還是有助益的。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的51期會刊「肝腫瘤也有好的？」、「小型肝癌不開刀的治療，栓塞、電燒比一比？」、「酒精性肝炎的代價」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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