文／簡武雄

癌症已經蟬聯25年十大死因之首，而大腸直腸癌則高居所有癌症死亡率第三位，僅次於肺癌及肝癌。大腸癌主要源自息肉，而息肉根據組織形態分為增生性及腺瘤性息肉。增生性息肉有些微增加大腸癌的危險，但影響相當小，大腸癌主要還是源自腺瘤性息肉，也就是腺瘤。

研究顯示，拒絕接受腺瘤性息肉切除術的病人，5至10年後，會有4%至14%的機率發展成大腸癌，由此可知腺瘤的生成與大腸癌的發展關係密切。

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國內肥胖人口不斷攀升，已成為主要公共健康問題，許多流行病學證據顯示，肥胖與許多癌症相關，大腸癌也是其中之一。大部分的研究都以身體質量指數（BMI，公斤除以公尺的平方）作為肥胖指標進行分析，發現身體質量指數越高，罹患腺瘤的危險性越高。甚至很多研究發現，若以中央性肥胖（啤酒肚）指標，例如以腰圍或腰臀圍比進行分析，其對罹患腺瘤的危險性，較身體質量指數的影響更為顯著。

在肥胖者身上會過度分泌發炎因子包括TNF-α、IL-6等，而巨噬細胞也會浸潤在白色脂肪組織內，作為分泌這些前發炎細胞激素的主要來源。腺瘤又與前驅發炎細胞激素，如IL-6、IL-8及TNF有關，因此肥胖可能藉由一連串的發炎反應，影響大腸腺瘤的發生。

另外，肥胖者有較高的胰島素濃度和胰島素阻抗性。胰島素除了促進醣類代謝外，同樣也有促進DNA合成，刺激細胞分化和抑制細胞凋亡的功能。

肥胖者體內有著較高濃度的Prostaglandin-E2，對大腸上皮細胞有抗細胞凋亡的力量，最後導致細胞不斷增生，進而發展為腺瘤。肥胖者喜食高脂飲食，其飲食內含較多的膽固醇，而膽固醇的代謝產物「去氧膽酸」會使大腸黏膜增殖活性增加，亦可造成腺瘤的發生。

愈來愈多證據支持，肥胖會增加大腸腺瘤發生的危險，進而演變為大腸癌，因此在預防上，肥胖者減重、適度運動與飲食控制很重要。

（作者為振興醫院家庭醫學科主任）

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