文／曾春典

據衛生署統計，國內每天約有33人死於心臟病，因此心臟病的治療照護實在不容輕忽。

根據心臟病患的臨床狀況，治療可分為高或低危險群。當冠狀動脈狹窄程度達到血管直徑70%以上為高危險群，需要接受介入性治療，通常採取氣球擴張術或血管支架置放術；低危險群則需持續觀察追蹤，施予藥物治療。

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在急性冠心症的藥物治療方面，除了抗心肌缺氧藥物、抗凝血酵素藥物，以及血栓溶解劑外，目前一般以抗血小板藥物像是Aspirin（阿斯匹靈）合併Ticlopidine，或是Clopidogrel（保栓通）來抑制血小板的凝集作用，以避免血栓形成，阻塞血管，預防心肌梗塞的發生。

心肌梗塞發作時，常是非常突然的，當動脈變窄的部分瞬間被血塊完全阻塞，降低心臟輸血能力，在短短的20至30分鐘內，就可能導致心肌細胞因缺氧而壞死。後續併發的疾病，如心律不整等，都是造成死亡的危險原因。

過去很多門診病患一旦症狀解除，就會拒絕吃藥與治療，認為自己痊癒了，誤以為再復發機率應該很小。不過，美國醫學會期刊（JAMA）在今年2月發表了一篇最新的研究報告指出，不論是接受藥物，或是介入性治療的急性冠心症患者，停用Clopidogrel後的前90天內，比停藥後91到180天有更高的心臟病復發或死亡的危險。這是由於停藥將使得血管內的血栓形成持續演進，因此持續用藥是有效控制心血管疾病的一大重點。

根據國際大型的臨床實驗，急性冠心症患者不論有無進行介入性治療，長期使用Clopidogrel可以降低發生心肌梗塞等缺血事件的發生。目前包括ACC/AHA以及ESC等國際治療準則也都建議應至少使用12個月以上。

不過，目前健保對於裝置心臟支架的病患，術後只給付Aspirin合併Clopidogrel3個月，對於已發作之急性冠心症（不穩定性心絞痛和心肌梗塞） 的病人，則可給付阿斯匹靈合併Clopidogrel使用9個月。

持續使用抗血小板藥物對於預防心血管疾病的復發相當重要，除了一般使用的Aspirin外，由於Clopidogrel的藥價較高，目前健保給付對此藥物仍有限制，常造成病患因為費用考量而自行決定停藥。

對於不在給付範圍內，或覺得給付時間太短的病人，建議跟心臟科醫師討論是否需要長期使用，沒有經過醫師的專業評估，不可隨便自行停藥。（作者為台大醫院心臟內科主任）

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