文／吳佳錚

87歲的王奶奶被女兒帶來失智症門診評估。看得出來老媽媽經過一番打理，整齊乾淨且端莊的穿著，淡淡地上了妝的臉掩飾了不常出門的白淨膚色，詢問病史時，她配合且禮貌、溫和的回應著，是個很有教養且嚴謹的媽媽。

女兒仔細地描述了媽媽最近這二、三年的變化：「媽媽沒辦法記得已經吃過三餐，總是吵著要吃東西，還怪家人不給她東西吃…；經常在晚上也吵著要到XX女中上學…；她還說看到已過世的爸爸和奶奶，並且一直吵著要去找爸爸；最近情況更厲害了，三更半夜不睡覺不說，忙著把錢藏東藏西，總覺得兒子把她的錢偷走了，因此經常跟兒子起口角…」。

請繼續往下閱讀...

困擾的女兒看來盡力想壓抑下不可思議與無奈的表情，顯然對於以往慈祥尊嚴的媽媽突然間退化得像個孩子，感到震撼，並束手無策。而一旁的媽媽聽著女兒描述自己失常的情況時，靜默了，像個做錯事的小孩，悲傷地流下淚水。

臨床上，總是可以看到類似上面描述的情況一般，在每個有失智症患者的家中上演，通常也是在出現幻覺，或被偷竊妄想後，已經嚴重影響了家人的生活，甚至出現暴力攻擊，或干擾行為時，才會被帶來精神科就醫。

這時，不只患者本身因為出現精神病或情緒問題而痛苦不已，家屬通常也已經被這些混亂的行為折磨得不成人形。

失智症的患者，除了會出現記憶力和整體認知功能退化的症狀外，也常會合併一些精神行為症狀，通常可以分為三大類：

●第一類是精神病症狀︰包括「妄想」、「幻覺」、「錯認」等。通常出現的妄想是「被偷竊」或「被害」妄想，總覺得家人把他的錢偷走了，而與家人爭執不下；或是認為有人要下毒害他，而不敢吃東西；幻覺則通常為視幻覺，患者經常會說看到「已過世」的親人。

●第二類是情緒症狀︰包括「憂鬱」、「躁症」、「焦慮」、「失眠」、「易怒」等。

●第三類則是在嚴重時︰出現經常會「重複問話」、「日夜作息顛倒」、「夜間遊走」、「尖叫、躁動」或是「攻擊」等行為問題。

根據一份發表在2006年12月「臨床精神醫學雜誌 （Journal of Clinical Psychiatry」的文章，統計了406位分別為輕、中、重度的失智症患者，分析顯示其中有20%至40%的失智症患者會伴隨妄想、激躁或暴力行為；有20%至50%會伴隨幻覺；出現憂鬱情緒的也高達40%。

文章中建議，針對失智症伴隨的精神行為症狀應給予適當藥物治療，可讓病患及家人得到較佳的生活品質。

●失智症患者如果出現心情低落、易怒、食慾不佳、失眠、活動遲緩、自殺意念等憂鬱症狀，應給予「抗憂鬱藥物」治療。

●出現妄想、幻覺等精神病症狀，或嚴重干擾行為者，可給予低劑量「抗精神病藥物」治療，必要時可合併一些「抗焦慮」或「鎮靜」的藥物。

目前新一代的精神科藥物在低劑量使用下，副作用並不明顯。倘若出現副作用，也可在專業醫師的評估下，調整劑量，或使用抗副作用的藥物，一般在規則服用藥物2至4週後，這些惱人的精神行為症狀應可獲得改善，不只可以減緩記憶力退化的速度，也可以穩定失智症患者的情緒，以獲得較好的生活品質。

當然，主要照顧者也可以鬆一口氣，不用整晚守著總想在夜間出門遊走的失智症老人家，也不會再為了「錢被誰偷走了？」的被偷竊妄想而爭執不休了。（本文作者為署立台中醫院精神科主治醫師）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法