記者王昶閔／台北報導

台灣每年兒童癌症新增600例，其中高達4分之1是急性淋巴性白血病，治癒率雖高達7成，不過化學治療是否一定要搭配顱底放療，近年來備受爭議。

馬偕醫院一項長期追蹤研究顯示，只做化療，不但效果也很好，病童還能免受顱底放療所引發的智力受損、生長發育停滯、第二性徵不明顯、惡性腦瘤等併發症。

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馬偕醫院小兒血液腫瘤科梁德城教授等人歷經7年追蹤研究證實，採用3種化療藥物的髓鞘內注射法，就算省略顱底放療，不但不影響治癒率，病童更能健康成長。梁德城表示，若未來有更多研究證實可行，或許能成為新的治療趨勢，但他強調，前提是髓鞘內注射必須被完美執行，以確保化療藥物全數被注入腦脊髓液中。

梁德城表示，現行的急性淋巴性白血病治療準則中，除了化療外，為避免白血病細胞在中樞神經復發，對於高度與極高危險群會建議加上顱底放療，立意雖然良好，但不幸的是，幼童腦部正值發育期，容易被放射線所誤傷，導致智力降低、內分泌失調、發育不良，甚至誘發惡性腦瘤等併發症。

令人不忍的是，有相當比例的病童在成長過程中，智力會逐年降低，成年後智商至少比一般人低15分，甚至更低；放射線有時會傷及腦下垂體與甲狀腺，導致病童荷爾蒙分泌失調、生長發育停滯、第二性徵不出現；少數病患還會併發惡性腦瘤，發病後很快就過世。

因此，是否要合併放療經常令醫師感到左右為難，其必要性也逐漸受到質疑。馬偕小兒血液腫瘤科從2000年起，針對59例急性淋巴性白血病病童，只給予髓鞘內注射化療，長期追蹤至今無人復發，卻免去腦傷引發的併發症風險，成果受到醫界矚目。

急性淋巴性白血病病童中，有4成屬於低危險群，復發率比較低，高危險與極高危險群各佔3成，原本醫界認為，僅低危險群可不必放療，不過馬偕這項研究卻發現，就算是高度與極高危險群，不做放療也不見得會增加復發風險。

梁德城表示，白血病可分為骨髓性與淋巴性兩種，依照惡化速度又可分為急性與慢性。發病的早期徵兆包括，孩子莫名發燒一週以上、骨頭劇痛、臉色蒼白、頸淋巴腺腫大變硬、小腿點狀出血。

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