▲醫師用超音波為病患檢查心臟狀況。 （照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名60歲女性，近5年來，每天早上大約9點左右，兩眼視力開始模糊，似乎眼前有塊薄紗擋著，持續大約半小時。接著，前額部位開始悶脹，逐漸蔓延到兩側眼眶、太陽穴、頭頂及枕部，整個頭皮抽痛，噁心想吐，持續一整天，直到睡前才會緩解。一開始，只要每天服用一顆止痛藥，頭痛就會馬上緩解，但後來得隨身攜帶止痛藥，照三餐規律地服用，才可正常生活與工作。曾以為是長腦瘤或腦中風，但核磁共振檢查正常。後以為是生活壓力過大，引發自律神經失調。

初診時，我建議她應該逐步減少使用止痛藥物，但不到兩週，便因頭痛難耐而作罷。後來，她表示胸口常常會悶悶的，遂安排進一步檢查。心電圖正常，但超音波檢查竟然發現左心房內，有一顆果凍狀腫瘤，隨著心跳而擺動。緊急接受開心手術，取出腫瘤，確定是黏液瘤。術後，胸悶緩解，頭痛也跟著不藥而癒了。

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組織碎片剝落 即有中風等風險

該患者其實是罹患了心源性偏頭痛，起因於黏液瘤，極其罕見。雖說是良性腫瘤，但隨時會有組織碎片剝落，若位於右側心臟，還有肺部可以過濾碎片，但若位於左側心臟，就會直接進入體循環，造成中風或壞疽，恐致命或失能。腫瘤結構穩定時，表面就會造成血液亂流，形成微細血栓，經由內頸動脈進入腦部，阻塞末梢小動脈；動脈管壁受到缺血刺激，經由三叉神經血管疼痛機制，釋放出降血鈣素基因相關胜肽 （CGRP），擴張阻塞處的腦動脈，保住了腦組織，卻誘發了偏頭痛。

此病治療，還是儘快通過手術完整切除，術後需定期追蹤，確認是否復發。先天性卵圓孔開放症（左右心房相通）、心室中膈缺損（左右心室相通）、心房震顫，都有可能經由微細血栓，誘發慢性偏頭痛，若一直是未正確就醫找出病因，僅僅口服止痛成藥，不僅可能衍生藥物過度使用頭痛，未來還可能會中風。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲心臟超音波檢查顯示，左心房內有黏液瘤（紅色圈圈處）。（照片提供／陳建志）

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