▲圖1：患者右手大拇指「脫手套傷」，相當駭人。（照片提供／呂明川）

文／呂明川

35歲的陳姓男子在工廠工作時右手大拇指「脫手套傷」，肌腱、韌帶都裸露在外（圖1），由於大拇指占手部5成功能，最好能予以保留，因此進行微創手術將大拇指固定在右鼠蹊部，借用其皮膚組織作為皮瓣覆蓋（圖2），2週後再分離，重建大拇指（圖3），恢復狀況良好。

▲圖2：右大拇指連在右鼠蹊部固定2週，進行皮瓣移植。（照片提供／呂明川）

▲圖3：重建的大拇指。（照片提供／呂明川）

「脫手套傷」可不是脫掉手套受傷，而是因為外力，使得皮膚與其下層的筋膜構造像脫手套般地被剝離掉，像是脫手套一樣被撕起來，造成皮膚的血液循環受損，皮膚壞死，筋膜下的肌腱、韌帶等重要構造裸露在外，組織壞死。這種傷害常發生在工廠或車禍現場，因壓碾或拉扯造成，不一定在手部，也可能在腿部等其他位置。

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陳男到急診時，右手大拇指的表皮及真皮組織不見了，血淋淋的拇指像是只有骨頭，極為駭人，隨即進行清創並去除壞死組織，由於其大拇指皮膚層全都壞死，為了避免感染，截肢是一種處置方式，但大拇指的功能占了手部功能的5成，拿湯匙、拿筷子、拿杯子及開門等動作，無一不用到大拇指，所以就功能性而言，大拇指比其他手指重要，除非沒辦法，不然應盡力保全大拇指。

陳男右手大拇指的組織缺損大，可於身體其它部位設計皮瓣移植到大拇指，由於鼠蹊部的皮膚較寬鬆，右大拇指與之固定時比較不會那麼不舒服，因此選定右鼠蹊部皮瓣移植，右大拇指連在右鼠蹊部固定2週後，皮瓣情況穩定、血液循環佳，再進行皮瓣分離手術，重建右大拇指外形，再過一段日子，神經慢慢長出來，就會有感覺了。

皮瓣是由皮膚和皮下組織構成且具有血液供應的組織塊，可以從身體的一處移植到另一處，常用的有腹部皮瓣、鼠蹊皮瓣。需將受傷部位固定在皮瓣移植處2至3週後，再做皮瓣分離手術，這段期間，相當程度地影響病人的日常生活。

（作者為衛生福利部彰化醫院整形外科醫師）

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