腎臟與表皮之間有個通道，診斷是「腎臟-皮膚瘻管」（箭頭所指處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位90歲的失智阿公，過去有糖尿病和慢性肺阻塞，這次因為發燒和呼吸急促，加上左腰疼痛就醫，表面有一個約10公分大的膿瘍性腫塊，白血球和發炎指數都很高，起初懷疑是壞死性筋膜炎，以筋膜劃開術治療，並且培養出檸檬酸桿菌；之後尿液培養結果，也發現同樣的細菌，於是安排斷層掃瞄，發現了非常少見的「腎臟-皮膚瘻管，Nephrocutaneous fistula」，請病人轉院接受左腎切除，還有瘻管切除術，病人的狀況終於穩定下來。

事實上，腎臟與周遭器官產生的廔管，比如大腸、肋膜、或肺臟，在臨床上本來就很少見；但是，「腎臟-皮膚瘻管」卻是最罕見的，它是慢性腎結石的併發症之一，也可能與腎盂腎炎、腎臟膿瘍、腎臟的結核菌感染或外傷有關。

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消滅感染源 需切除腎臟、瘻管

「腎臟-皮膚瘻管」初期症狀不明顯，很容易被誤以為只是皮膚軟組織感染，而未能及時安排適當的檢查；因此，診斷時往往腎臟結構已經被破壞，還可能導致很厲害的敗血性休克，必需把腎臟切除，才能消滅感染源。

診斷方式主要以電腦斷層為主，抽血可以幫助診斷，可能看到白血球上升，或腎功能變差；開刀是唯一且必要的手段，可以增加存活率與避免更嚴重的併發症，目前腹腔鏡手術已逐漸成為主流，可避免傳統剖腹手術帶來的風險。

民眾若有皮膚膿瘍的情形，千萬不要以為只是簡單的問題，因為許多潛藏的病灶，可能就躲在人體的更深處，需注意。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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