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幼童腹痛併發休克 罕見消化性潰瘍穿孔
▲圖1：左側臥擺位腹部X光顯示，胃腸道中空的臟器破裂。（照片提供／蕭相如）
文／蕭相如
7歲的林小弟是1位健康活潑的小一生，他因為難以忍受的腹痛而來到急診。他呈現急性病容與血循不佳。病史詢問顯示為突如其來的腹痛，沒有外傷、發燒或嘔吐。
我們幫他進行血液生化與腹部X光檢查並給予適當的止痛。1個小時後，除了白血球偏高以外，並無其他異常。經過12小時靜脈輸液的補充，他的疼痛不但不見好轉，反而變得更嚴重了。再次評估後，我們安排了「左側臥擺位腹部X光」（圖1），顯示他胃腸道中空的臟器破裂。
在此同時，他出現了休克的情形，我們快速給予大量輸液並給予升壓藥物以維持適當的血液循環。當病童狀況相對穩定時，小兒外科醫師用腹腔鏡發現胃幽門有1個穿孔，也順利補好了（圖2）。他在1週後也順利出院了。
▲圖2：外科醫師使用腹腔鏡把胃幽門穿孔處穿孔處補起來（紫色箭頭處）。（照片提供／蕭相如）
消化性潰瘍通常和幽門桿菌、壓力或非類固醇消炎藥有關。但很多時候原因不明。隨著治療的進步，消化性潰瘍穿孔破裂的比率逐漸減少。
消化性潰瘍在小孩較少見，通常也沒有明顯的病史，很難診斷。因此呼籲大家，要注意身體發出的訊號，適時就醫。
（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）
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