▲病人的肚臍常反覆出現界線明顯的紅色脫屑斑塊。（照片提供／彭賢禮皮膚科診所）

文／江紀萱

「江醫師，我兒子生殖器上一直紅紅的都不會好，是長黴菌嗎？我洗澡都幫他洗得很乾淨啊！」

5歲李小弟（化名）由媽媽帶進診間，脫下褲子檢查後，在生殖器的包皮上有著一塊界線分明的紅色斑塊，表面有細細的白色銀屑。之前當作濕疹治療，擦藥完會改善，但停藥一段時間就發作。

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另外他的肚臍處也有類似的病灶，但脫屑更為明顯。請病人伸出手指，發現指甲上也有一點一點像被打洞的病灶，甲面凹凸不平滑。這樣的皮膚表現診斷要考慮乾癬，而且是較罕見的反轉型乾癬。

乾癬是一種慢性發炎的皮膚病，可分為很多類型，其中反轉型乾癬好發於皮膚皺褶處，如腋下、胯下、生殖器、股溝、肘窩與膕窩。乾癬病灶呈現紅色斑塊狀，和正常皮膚界線明顯，表面帶有鱗屑。但反轉型乾癬因處於皺褶處，常因為悶熱流汗導致鱗屑較不明顯，甚至病灶表面會微微濕潤，與斑塊型的乾癬表現不盡相同。因此皮膚科醫師必須考慮其他鑑別診斷，排除其他皮膚病。

乾癬約有5成會合併指甲變化，最常見為點狀凹陷的指甲，嚴重時可以出現像是灰指甲般增厚變形，或是甲面粗糙的失養性變化。

乾癬是一種「會好不會斷根」的疾病，肇因於基因、環境、季節、作息、壓力、肥胖等眾多因素，但妥善照顧可以維持不錯的生活品質。

針對反轉型乾癬的治療，因病灶多在皺褶處或生殖器，此處的皮膚較薄，因此不建議長期使用強效類固醇藥膏，可考慮中效的類固醇藥膏，與外用維他命D、或是外用A酸搭配使用，減少類固醇副作用。

若外用藥膏效果不理想，也可使用口服系統性用藥，全身性照光或是申請生物製劑等方式。

（作者為高雄市彭賢禮皮膚科診所主治醫師）

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