檢查冠狀動脈 不一定要做心導管

▲冠狀動脈狹窄或阻塞可能造成心血管疾病。（照片提供／洪志偉）

文／洪志偉

▲運動心電圖檢查可以評估患者是否有心肌缺氧情形；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

「洪醫師，為什麼一定要做心導管才能知道心血管有沒有問題？心導管好像很恐怖！」「我這麼年輕，怎麼可能有心血管問題？有沒有更好、更精確的檢查可以做？」

常有病患就醫時主訴「胸口不舒服、走路會喘，是不是有心臟病？」當檢查後確診為冠心病，要幫病患安排心導管做進一步檢查和治療時，病患常會擔心心導管檢查的風險。

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冠心病指的是，因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心血管疾病，阻礙血液的通過，使得攜帶及供給的養分減少，而導致下游心肌缺氧及缺養分。

標準檢查心臟血管的方式是要做心導管檢查，但它屬於侵入性檢查。病人承受的不適感較大，風險也高。所以心臟科醫師都會先進行「非侵入性」的檢查來預測心血管疾病的可能性。如果是高危險群，才會安排心導管治療。

◎目前一般常見的非侵入性的檢查主要有3項：

●運動心電圖︰此項檢查是讓患者處於運動狀態下，讓心臟的負擔更加大，在此情況下，較能評估心臟是否有明顯心肌缺氧的情形，大約可找出7成的冠狀動脈性疾病。

●心臟核子造影（核醫心肌灌注掃描）︰借由鉈‐201（thallium‐201）等放射性物質注射入血液中，會經過冠狀動脈而被心臟肌肉吸收，然後分析心臟中放射性物質的分布情形。如有分布減少的情形，則懷疑此處的冠狀動脈血管有狹窄或曾梗塞過的心肌組織。對於診斷冠狀動脈疾病的敏感度將近9成左右。

●斷層掃描心血管攝影︰拜先進科技快速進步之賜，先進的電腦斷層掃描儀可以在短時間內掃描多張影像，克服心臟跳動的干擾。利用電腦追蹤顯影劑在主動脈根部成像，重組冠狀動脈血管影像。重組出的血管影像幾近等同於心導管的照影。缺點是只能代表心臟結構上的異常，並非顯示心臟功能不足。

以上三者到底孰優孰劣，因人因需求而異。運動心電圖好處是不會有藥物的使用、心臟核子造影適合無法運動的病患，而斷層掃描心血管攝影檢查則目前全民健保仍未給付、需自費。因此，臨床上若病患有症狀懷疑冠狀動脈疾病時，可以尋求心臟科醫師，並相互詳細討論和研究，以安排最適當的檢查與治療。（作者為衛生福利部桃園醫院心臟內科醫師）

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