文／許金川

Q：我的先生是C型肝炎患者，過去常亂吃藥，有肝硬化。兩週前他在家裡看電視，突然說不舒服，臉色蒼白，口吐大量鮮血，趕緊送他去急診，醫師診斷是食道靜脈曲張破裂、出血造成。

為何肝的問題會引起食道靜脈破裂？

A：肝硬化患者臨床上有可能會併發出幾個問題，除了食道靜脈曲張外，還包括腹水、自發性的腹膜炎、脾臟機能亢進、脾腫大及肝昏迷等。

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肝硬化為何會引起食道靜脈曲張？這與肝硬化引起的肝門靜脈壓力升高有關。肝門靜脈大約供應肝臟3/4的血液來源，它匯集了來自腸道、胃與脾臟的血液，要進入肝臟進行解毒、分解與合成養分的工作。

當肝硬化時，硬化的肝臟可能會擠壓到門靜脈，使得門靜脈的壓力因此升高，此時血液就無法順利進入肝臟，只好回流到脾臟，引起脾腫大，也會回流到食道與胃的表淺靜脈，久而久之，形成食道與胃的靜脈曲張，又稱為食道靜脈瘤。

當靜脈瘤的壓力越來越大，就可能破裂出血，一旦出血，輕者可能是解黑便，嚴重則口吐大量鮮血，威脅患者的生命安全，需緊急送醫止血。

針對肝硬化併發食道靜脈瘤的患者，可考慮使用降低血管壓力的降壓藥，並且定期做胃鏡檢查，如果靜脈瘤有出血徵兆，可先做內視鏡結紮術，防範靜脈瘤又破裂大出血。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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