▲術前可見鼻中膈彎曲（箭頭處）導致鼻道（星號處）狹窄。（照片蔣敬文提供）

文／ 蔣敬文

▲使用雷射鼻中膈鼻道成形術後兩週，鼻道（星號處）明顯變大、變寬。（照片蔣敬文提供）

和病人討論治療鼻病時，病人聽到要開刀，往往第一個反應就是：「要掀嘴巴！很痛！」不過，這是傳統鼻竇炎手術，要經由口腔、掀開上嘴唇、敲開上頷骨前壁、清除病灶後，用紗布填塞進鼻竇中，一星期後，再將紗布條拉出來。

在抽紗條時，要左、右手輪流不斷抽取，很像是升旗時的動作，還被前輩美其名稱做「升旗典禮」；現在改用內視鏡施行鼻竇手術，再加上動力螺旋刀的輔助，絕大多數的鼻竇手術結束後，是不用填塞紗布的。

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也有病人聽到鼻子開刀的第二個反應就是：「我聽人家說，開完刀，鼻子要塞得很難過。」

其實並不是每一種鼻部手術後，都要填塞紗布，大多數是鼻塞、接受鼻中膈鼻道成型術的病人，在手術後，要將兩側鼻道使用凡士林紗布、彈性棉條（美樂紗）做壓力性填塞1到3天，以避免術後出血或是黏膜下血腫。

壓力性填塞不僅要用嘴巴呼吸，易導致口乾舌燥、耳朵悶塞；填塞的壓力更會造成鼻子及頭部的脹痛；等到要拔除紗布時，雖然不用經過「升旗典禮」般的過程，也會產生劇痛及短暫流血，病人在抽紗過程中，發生昏厥者不在少數。

要減少鼻內填塞痛苦的方法，最簡單的是改用新的鼻內敷料，它可以在2天之後碎化、在1週內自行排出，只是這段時間仍然會有鼻塞的問題，且不在健保給付範圍，自費金額要數千元。

另一個方法是使用雷射、電燒、冷觸氣化棒等止血效果良好的新式器械來處理下鼻甲肥厚的問題，可避免鼻填塞，但是對鼻中膈彎曲的手術過程而言，用處不大。

原則上，合併鼻中膈矯正的鼻部手術，術後都要經過鼻部填塞的過程，其他鼻部手術只要沒有出血性體質或構造異常，大多不需填塞。

鼻中膈鼻道手術後一定要壓力性填塞嗎？目前有幾種方法，可以僅用止血藥物做輕微填塞，即可避免術後出血。（作者為羅東博愛醫院耳鼻喉科主任）

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