膝蓋韌帶斷掉應治療

大多數韌帶斷裂「理論上」應該採用「手術治療」，且因組織細密，想要復原效果好，就要用「微創」、「關節鏡」手術重建，而且是愈早治療愈好，別拖延治療的時機。

文／葉文淩

阿誠（化名）是一名電子新貴，自從在大學唸書起，便熱愛踢足球，因此被同學戲稱為「體育班班長」。幸運的是，他服的兵役是替代役，在工研院服務。在一次比賽中，因為場地泥濘，他想跳起來頂球，卻沒跳起來，而對方球員又撞上他的膝蓋。他只聽到「啪」一聲，接著再也起不來了。

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一群人急忙把他抬下來，只見他的左膝腫得像足球一樣，一點力氣也沒有，踢球是想都別想了，此時連走路都有困難。雖然冰敷了一整晚，隔天狀況依舊。

於是，他先去看「拳頭師」，膏藥也貼了，藥也吃了，疼痛情形有改善，但仍然膝蓋腫。於是他陸續拜訪幾家骨科醫院，並做核磁共振檢查，結論是膝蓋「前十字韌帶斷裂」，有醫師說「復健就好了」，也有醫師叫他「不要運動了」，可是阿誠怎麼可能不踢球呢？另外，也有醫生說「開刀也不保證會好！」當然也有醫師主張開刀。

問題又來了，有醫師說膝蓋要開一個大傷口，但也有醫師表示，只要幾個小傷口。有醫師說，「開刀要兩、三小時」，但也有醫師說「半小時即可」，讓他左右為難，不知道十字韌帶斷了到底要不要開刀呢？這個問題真的是不好回答，韌帶指的是連接骨骼的結締組織，基本組成是由一條一條像繩子一樣的纖維纏繞而成，這些小纖維主要是以第一型膠原蛋白為其成分。膝蓋的韌帶主要作用是連接股骨（大腿骨）與脛骨或腓骨。因為存在位置的不同，可以分為關節外的韌帶（如內側副韌帶、外側副韌帶、關節囊），以及關節內的韌帶（如前十字韌帶、後十字韌帶）。

基本上韌帶斷掉是「一定」要「治療」的，只是有些用「非手術治療」即可，如內側副韌帶。但大多數韌帶斷裂「理論上」應該採用「手術治療」。因為是一個很重要的構造被破壞掉，必然會有不良的結果，試想一個人若沒有大腦還活得下去嗎？但為何阿誠得到的答案是如此分歧呢？主要原因就在於韌帶治療，若想要得到好結果，就一定要用「微創」、「關節鏡」手術重建其解剖構造。而且是愈早治療愈好，別拖延治療的時機。

目前不管是前十字韌帶或後十字韌帶重建，均應採用雙股韌帶重建。而且為避免手術併發症，手術應該要快、狠、準。一般前十字韌帶手術不應大於一小時，後十字韌帶手術不應大於一個半小時，正因為技術門檻高，因此手術結果差異相當大。這也就是為何阿誠如此迷惑與不解的原因。

但以阿誠為二十多歲、男性、運動員，想運動，其實是非手術不可。手術的目的就是要讓阿誠再現昔日體育班班長的雄風。

（本文作者為長庚醫院桃園分院骨科主任）

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