文／陳立偉、簡榮南

隨著經濟進步，高熱量飲食攝取增加及勞動減少，「非酒精性的脂肪肝」及「脂肪性肝炎」的患者逐漸增加，是影響國人肝臟功能的第四大肝病（前三名是病毒性肝炎、酒精性肝炎及藥物性肝炎）。

根據不同統計，10%到30%的成人罹患脂肪肝，大部份「非酒精引起的脂肪肝」病患會維持穩定的肝功能狀態，但是其中有5%至10%的脂肪肝病患，肝臟會因慢性發炎而纖維化，進展成肝硬化，甚至產生肝癌。

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目前對「非酒精性脂肪性肝炎」的形成原因，大致可分成三個部分：體重增加、胰島素阻抗及脂肪組織的發炎。

雖然肥胖者有較高比例的脂肪肝，但是脂肪性肝炎的病患從外表看起來，不一定是胖子。有些人是中年後體重增加，腰圍上升，脂肪堆積，又缺乏運動而導致。

另外有一種病患是因為體內對胰島素的利用不佳（胰島素阻抗）所致。胰島素除了控制血糖以外，還與脂肪組織的分佈（如皮下脂肪或內臟脂肪堆積）有關。如果對胰島素的利用不佳，縱使體內胰島素的分泌量並未減少，仍然會產生內臟脂肪堆積的代謝問題。

至於脂肪組織的異常發炎，可能源自環境的過氧化物，體內發炎物質或脂聯素異常有關，更進一步加重胰島素阻抗。

因此對於診斷及治療而言，首先要找出有明顯肝內發炎及纖維化的病患，因為這種病患較易發展成肝硬化及肝癌。

雖然目前可透過抽血評估肝炎指數，以及肝臟超音波檢查評估肝硬化的情形，但是這兩種方法在非酒精性脂肪性肝炎的病患上，並不十分可靠，確定診斷仍然需要肝臟切片檢查，可正確評估脂肪浸潤、發炎情況及纖維化的程度。

在預防及治療脂肪肝方面，可多加運動，除了減重外，還可改善胰島素阻抗。

此外，減少高熱量飲食的攝取也很重要，有些病患雖然三餐吃不多，但是喝了很多富含碳水化合物的飲料（如可樂、汽水、珍珠奶茶…），以及吃甜點（如冰淇淋、糕點），甚至過甜的水果（果糖），累積的熱量可能天天慢跑也消耗不完，最後都堆積在身上。

目前有很多的藥物針對不同的致病原因，如改善胰島素的應用、減少腸道脂肪的吸收，及減少體內過氧化反應，也有些治療可去除體內的慢性發炎反應，藉以改善肝臟脂肪的堆積及發炎的情形。

「非酒精脂肪性肝炎」是一個需要注意，追蹤及治療的文明病。國人應多多正視此一疾病，除了注意飲食及運動之外，維持標準體重，必要時定期的血液及腹部超音波檢查十分重要。

（作者分別為基隆長庚醫院肝病中心醫師、副院長）

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