文／張健淵

目前控制氣喘兒童病情的治療方向是採用所謂的「升階治療／降階治療」（如圖），簡單說，依據患者的發作頻率、惡化狀況來評估要將藥物層級「向上加」或「向下減」，其中很重要的一項藥物就是「吸入性類固醇」。

目前吸入性類固醇是最有效的「控制型藥物」。因為它能直接作用在呼吸道，較少引起全身性的副作用。但是由於很多父母的觀念仍然停留在聽到類固醇色變的情形，所以經常會自動幫小朋友「減量」，但又怕醫師會責怪為什麼沒有依照原本的給藥頻率用藥？家長會在回診時，告訴醫師和真實情況不相符的用藥頻率。結果醫師根據父母回報的錯誤頻率來調整升階或降階治療，進而造成病童的氣喘控制不良、反覆發作的問題。

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美國紐約Albert Einstein醫學院Reznik醫師等人做了一個有趣的實驗，他們給予氣喘兒吸入性類固醇的藥物，然後在父母親不知情的情況下，監控實際的給藥情形，結果在父母回診時，告訴醫師的藥物用量來比對，結果有40％的父母說，他們有遵照醫師的處方給小朋友吸藥物，但實際上，根據監視結果，只有5％的父母真的有照醫囑的頻率給藥（參與這個實驗的父母平均年齡是32歲）。

身為臨床醫師，要告訴父母的是：「類固醇並不是可怕的東西，有些疾病真的需要它！」第二點是：「如果你沒有依照醫囑給予小朋友藥物，也請在回診時，誠實告訴醫師，才不致於讓醫師根據錯誤的資訊，做出錯誤的醫療決策。」

（作者為台中市光祐小兒科診所醫師）

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