▲術後－胸主動脈支架置放術後。A：兩排白線處便是胸主動脈支架置放位置，使身體血流皆由「真腔」流動，Ｂ：主動脈瘤的假腔部分無血流通過，變成血塊，不再出血。

圖．文／黃耀廣

▲術前－胸主動脈剝離之血管瘤變化，合併破裂及出血性休克。Ａ：胸主動脈剝離之血管瘤，Ｂ：右側血胸，Ｃ：左側血胸。

出門在外，最怕身體出狀況。日前一名58歲鍾姓大陸民眾與妻子到台灣旅遊，在住宿洗澡時，忽然背痛後失去意識。旅行社導遊緊急送至附近醫院後，赫然發現竟然是胸主動脈剝離合併雙側血胸及出血性休克。

▲鍾姓大陸民眾與妻子到台灣旅遊，忽然背痛後失去意識，竟是胸主動脈剝離合併雙側血胸及出血性休克。

緊急轉至嘉義長庚醫院急診做進一步治療時，病患仍意識不清，而且需要用強心劑維持血壓。

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在急診時，先將病患的右側血胸引流及常規搶救後，與病患家屬討論手術的選擇。在考慮到一旦發生中風和呼吸衰竭等併發症後，要回中國老家十分困難，便直接採行「胸主動脈內支架置放術」來控制出血。術後第二天病患回復意識，到第二週時，便回復至可以出院。

主動脈是人體輸送血液最大血管，而主動脈壁的結構有內、中、外三層，當主動脈剝離時，其內層會先破裂，血液滲入夾層，中、外層由上而下剝離，病患可能因而引發急性心肌梗塞、心包膜填塞猝死、腦中風及半身癱瘓等。發生主動脈剝離的原因有很多，如年齡老化、高血壓一直沒有服藥控制等。

傳統的胸主動脈手術的重點包括了左側擴開胸術（約50公分）、單肺呼吸、全身性抗凝血劑、體外循環和超低體溫循環中止等。雖然目前此類手術死亡率已經大幅降低，但是術後併發症（如中風、呼吸衰竭、術後氣切和感染）及傷口劇痛仍然無法改善。

主動脈內支架的出現改變了胸主動脈疾病的治療方式：它提供了病人一個較低風險的選擇。手術由大腿處4公分的傷口中，分出血管，再從血管內放置支架到身體最中央的大動脈中進行各種治療，如止血等。

然而這種技術仍有幾項缺點，例如病變位置的限制，以主動脈弓及降主動脈的病灶比較合適作主動脈支架的治療。升主動脈的部份還是適合傳統的開胸手術。另外在胸腔部分的主動脈支架，目前健保沒有給付。

藉此提醒出外旅行的民眾，一定要注意自身的健康狀況，記得攜帶平日使用的藥物及必要的病歷文件，否則出門在外，身體出狀況，則大掃旅遊的興致！

（作者為嘉義長庚醫院心臟外科主任）

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