文／蔡俊榕

兒童慢性咳嗽是門診常見的病例。常見家長憂心忡忡帶著寶貝孩子來到門診詢問：「醫師啊！我的兒子咳到現在，都沒間斷過」，又是一個「打遍群醫無法醫」的可憐小傢伙，家長還說：「請幫我看看他有沒有過敏體質？聽說你們這裡可以做過敏原檢查？」

的確，長期咳嗽是需要懷疑是否有過敏性咳嗽，但是要判定是否為兒童過敏性咳嗽，卻不能在一次門診中，抽血做過敏原檢查就能判定的。

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事實上，即使是成年人，要診斷過敏性咳嗽都需要綜合過去病史、臨床身體檢查、肺功能檢查，甚至做嚐試性治療，才能做出正確診斷。

至於兒童氣管過敏的診斷，相對上更加麻煩。因小朋友很難順利完成肺功能檢查，幾乎不會描述自己的病史，有些家長也迷迷糊糊；而氣管喘鳴聲，不是只有氣喘才有，也不是每次的過敏咳皆伴有喘鳴聲。

此外，孩子也大都不曉得咳嗽有否夾痰，更遑論要他們吐痰看看顏色。在樣樣不可能的情形下，氣管過敏的判定只能憑藉排除法，也就是得先排除這個小朋友的慢性咳嗽，不是其他非過敏因素引起的，然後經過幾次門診的嚐試性治療，才能得到精確的診斷。

而一個確定有過敏性氣管體質的小朋友，也並非每一回的咳嗽門診都是過敏引起的，更造成診治兒童咳嗽的複雜性。所以常碰到看病如逛街購物的家長，醫院、診所一間一間的換，可能1、2個月過去了，孩子的咳嗽還是停不了，家長也搞不清楚是怎麼一回事。

想藉血液過敏原檢查，來決定慢性咳嗽是否過敏引起的，往往令人失望。因長期咳嗽如前所述，醫師須由病史及臨床症狀來判斷；而血液過敏原檢查只能告訴我們身體有否過敏體質，但不會分辨這個過敏是鼻子、氣管、皮膚，或胃腸道的過敏引起的。

正確的作法應先由醫師確認哪個部位過敏，再抽血做血液過敏原檢查，以找出何種過敏原，想辦法避免，再配合一些保養的方法，才能解決問題。（本文作者為彰化縣蔡俊榕小兒科診所醫師）

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