Ｑ：我今年47歲，長期患有胃疾，近2年來更加劇烈，有時吃下食物後，很快就拉肚子。接著胃馬上有灼熱感，延至食道，有胃酸過多的感覺，喉嚨不舒服。醫師告知，這是俗稱的胃食道逆流。

做胃鏡檢查後發現，有稍微發炎及幽門桿菌，因此有接受藥物治療。

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現在三餐只能吃白米飯配燙青菜，且只能吃葉子的部分，魚、肉及其他食品，包括水果、點心、甜食、流質等食物一概無法食用，否則會疼痛致無法忍受的程度。

長期下來，恐怕會營養失衡，身體已非常瘦弱。不知如何是好？

Ａ：從來信所述內容，應是屬於「非糜爛性胃食道逆流性疾病」。

胃食道逆流疾病是因為胃的內容物逆流回食道，造成食道黏膜刺激及傷害的一種疾病。食道長期在胃酸侵犯下，會引起黏膜發炎、潰瘍，即所謂「逆流性食道炎」。

長期的食道潰瘍不僅會有疼痛、出血、食道狹窄等併發症，也可能形成食道癌。常見的症狀包括心口灼熱和胃酸逆流、吞嚥不適、咽喉發炎等。

目前知道，胃酸會逆流到食道造成傷害，主要是因食道和胃交接處的下食道括約肌不正常地開合，使胃酸與胃裡食物被沖回食道。

其他原因包括唾液分泌減少、食道蠕動異常、食道本身的黏膜保護機制不好、胃酸分泌過多、胃排空速度延遲等。胃食道逆流性疾病患者僅有1/3呈現較明顯的食道黏膜糜爛或潰瘍，其他2/3病人雖有胃食道逆流性疾病的典型症狀（胸口灼熱或胃酸逆流），但內視鏡檢查並沒有食道黏膜的糜爛或潰瘍，此類病人就稱為「非糜爛性胃食道逆流性疾病」。

大部分（八、九成以上）非糜爛性胃食道的逆流性疾病患者經由飲食、生活型態調整與藥物治療，症狀可以緩解或消失。

若一般治療效果不佳的患者應進一步接受食道鋇劑攝影、下食道括約肌壓力測量，及食道酸鹼值監測等檢查，以釐清治療效果不好的可能原因。

如果目前治療方式無法有效控制胃酸、食道過度敏感，或非酸液逆流性胸痛。若原因為目前治療方式無法有效控制胃酸，可考慮提高氫離子幫浦抑制劑劑量。

若提高氫離子幫浦抑制劑的劑量仍無法獲得改善，則可考慮外科手術或內視鏡治療。

檢查結果若為食道過度敏感或非酸液逆流性胸痛，則應依其病因予以適當治療。

（嘉義長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師董水義解答，記者羅碧整理）

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